上海隨著我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)入“深水區(qū)”，未來(lái)醫(yī)改將有哪些創(chuàng)新，又有哪些措施予以保障，可否起到承上啟下的作用，令業(yè)界拭目以待。

深化醫(yī)改以來(lái)，各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)加大，2009-2013年累計(jì)達(dá)到30682億元，為改革提供了有力支撐。今年，公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市由17個(gè)擴(kuò)大到34個(gè)。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，醫(yī)改近幾年取得了重大進(jìn)步，不僅建立了醫(yī)保全民健康網(wǎng)，在其他方面也做了很多重大的探索;但是醫(yī)改工作非常難，如果之前是增量改革和專項(xiàng)改革為主，今天則是進(jìn)入了“深水區(qū)”，所需要的是體制機(jī)制的創(chuàng)新，是深層次利益矛盾的調(diào)整。

上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤指出，雖然創(chuàng)新的內(nèi)容不少，每年發(fā)布的利好政策看上去也有一大堆，但是一線人員看到的依舊是“玻璃門(mén)”“彈簧門(mén)”，有時(shí)感覺(jué)像蒼蠅一樣，看到前方有光卻撞不出去。

段濤舉了個(gè)例子，上海每10個(gè)孩子中有1個(gè)是在第一婦嬰保健院出生的，為解決準(zhǔn)媽媽們“看病難”的問(wèn)題，曾提出一個(gè)在上海各區(qū)開(kāi)8-10個(gè)診所的方案。這些診所只做化驗(yàn)、檢查，不開(kāi)刀，產(chǎn)婦分娩的時(shí)候再來(lái)總部，從而節(jié)約時(shí)間和成本。但是8-10個(gè)診所需要申請(qǐng)8-10次的產(chǎn)科執(zhí)照，每一個(gè)地方產(chǎn)科的執(zhí)照又有限制，從目前看，有些政策還是跟不上服務(wù)創(chuàng)新，希望政策之手能適當(dāng)少管一些。

南京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)于振坤表示:“公立醫(yī)院不想有政策束縛，是因?yàn)樗呀?jīng)夠獨(dú)立和強(qiáng)大，但是民營(yíng)醫(yī)院還太年輕，資源上無(wú)法和公立醫(yī)院比，在成長(zhǎng)路上還需要更多政策給予扶持。”

而來(lái)自臺(tái)州市立醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人則指出:“相比公立醫(yī)院改革，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，混合所有制有理由成為當(dāng)前及今后一個(gè)階段引入非公資本構(gòu)建多元辦醫(yī)格局的有效途徑和形式。一方面有公立醫(yī)療服務(wù)在人才、技術(shù)、資源上的優(yōu)勢(shì)，另一方面有社會(huì)辦醫(yī)的資本優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)活力，從而令公立醫(yī)院回歸基本醫(yī)療服務(wù)屬性，同時(shí)為社會(huì)辦醫(yī)提供多樣化醫(yī)療服務(wù)?！睋?jù)了解，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制、公私合作機(jī)制、特許經(jīng)營(yíng)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的紛紛出現(xiàn)，為當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)增添了不少活力。

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，下一步醫(yī)改將從量變到質(zhì)變，對(duì)全局影響性大的問(wèn)題必須解決。

“一是體系問(wèn)題，分級(jí)診療體系、康復(fù)護(hù)理體系、多元辦醫(yī)體系、健康促進(jìn)體系，這些都要?jiǎng)?chuàng)新?！表n曉芳建議，二是人事薪酬制度的改革;三是補(bǔ)償機(jī)制，包括財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保;四是管理監(jiān)管和治理的問(wèn)題;五是信息化。

以大病醫(yī)保為例，2012年青島在全國(guó)試水城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度，兩年里9萬(wàn)多人次獲得大病醫(yī)療救助，救助上限為藥品費(fèi)用的70%。2013年江蘇陸續(xù)將乳腺癌用藥赫賽汀、白血病用藥格列衛(wèi)、達(dá)希納這三種單價(jià)超過(guò)萬(wàn)元的藥品納入醫(yī)保范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于75%，居民醫(yī)保不低于70%。

“如果不借助醫(yī)保的力量，HER2陽(yáng)性乳腺癌一年的藥費(fèi)十幾萬(wàn)，且需終身使用，所以看病貴依然是無(wú)法減輕老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要原因。”上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏說(shuō)，當(dāng)然，如果制藥企業(yè)能主動(dòng)把藥價(jià)降下來(lái)，無(wú)疑更給力。

此前，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》中“將于2015年1月1日起取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格”的規(guī)定引起巨大反響。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示，發(fā)改委簡(jiǎn)政放權(quán)，發(fā)揮市場(chǎng)在藥品資源配置中的決定作用，有利于促進(jìn)合理用藥，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，惠及百姓。同時(shí)也建議發(fā)揮醫(yī)保政策鼓勵(lì)創(chuàng)新的作用，讓老百姓能盡早享受到新藥帶來(lái)的好處。

值得一提的是，今年熱火朝天的移動(dòng)醫(yī)療也將有望成為改變百姓看病的一種新方式。衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)張鳳樓表示:“傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，對(duì)于健康管理真正的落實(shí)，是開(kāi)拓性的，對(duì)于許多慢性病而言，預(yù)防工作甚至顯得更重要?！?/div>