東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：若患上重大疾病，醫(yī)療費(fèi)雖有社保報(bào)銷，但自付部分費(fèi)用也不低，往往讓患者很難承擔(dān)。深圳市社保局昨日公布，將采用政府團(tuán)購(gòu)的方式購(gòu)買重疾商業(yè)險(xiǎn)，來減輕患者的負(fù)擔(dān)。以這種方式購(gòu)買的重疾商業(yè)險(xiǎn)，不需要體檢，也不設(shè)等待期，且費(fèi)用低于市場(chǎng)價(jià)。目前深圳市1158萬醫(yī)療保險(xiǎn)參保人將可受益。

    針對(duì)參保人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問題，國(guó)家及廣東省出臺(tái)政策要求各地在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。深圳市政府將建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)列為民生實(shí)事，這一民生實(shí)事在今年有了新進(jìn)展。深圳市社保局昨日公布了《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。

    據(jù)了解，目前深圳在國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，還建立了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇較高，事實(shí)上已基本達(dá)到并超過國(guó)家規(guī)定的大病保險(xiǎn)的要求?！吧钲趨⒈Ｈ嗽诼毴藛T醫(yī)保報(bào)銷比例為90 %，退休人員的報(bào)銷比例為95%，是比較高的。”深圳市社保局解釋，但仍存在部分參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的現(xiàn)象，主要是一些疾病危重、治療期長(zhǎng)導(dǎo)致其費(fèi)用過重，或參保人患大病后，因使用較多醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的自費(fèi)藥品導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。為此，深圳按國(guó)家和省的要求出臺(tái)了重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療辦法。

    保費(fèi)誰來出?

    “這一制度設(shè)計(jì)覆蓋所有參保人，但保費(fèi)資金渠道各有不同?！鄙钲谑猩绫＞终f，屆時(shí)將通過政府采購(gòu)、集體談判的方式選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以自愿參加為原則。相對(duì)個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)而言，費(fèi)用將更低，即使個(gè)人繳費(fèi)，其費(fèi)用也不高，易于參保人接受。但每人每年保費(fèi)的具體數(shù)額，現(xiàn)在還未確定。

    那么保費(fèi)誰來出呢?不同的人保費(fèi)的來源并不一樣。

    如果你是基本醫(yī)保一檔參保人，你的個(gè)人賬戶余額已達(dá)社會(huì)平均工資的60%以上，則由個(gè)人賬戶劃扣。比如深圳社會(huì)平均工資為5218元，60%即為3131元，即個(gè)人賬戶余額超過3131元，則由個(gè)人賬戶劃扣。不足的則自愿參加，費(fèi)用自付。基本醫(yī)保的二、三檔參保人也是自愿參加，費(fèi)用自付。

    而深圳本市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象是由民政福彩基金來支出這筆費(fèi)用，而本市戶籍重度殘疾居民則是由殘疾人保障基金來支付。

    自費(fèi)藥品能報(bào)多少?

    深圳市社保局介紹，重疾商業(yè)險(xiǎn)主要保障兩方面的費(fèi)用：

    一是參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付部分累計(jì)如果超過1萬元，超出部分由重疾商業(yè)險(xiǎn)資金支付70%。比如，病人李某重疾后需支付醫(yī)藥費(fèi)100萬元，其中醫(yī)保報(bào)銷90萬元，那剩下的10萬元減去1萬元后為9萬元，重疾險(xiǎn)可報(bào)銷6.3萬元。

    二是參保人患重特大疾病時(shí)使用自費(fèi)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品時(shí)，由重疾商業(yè)險(xiǎn)資金報(bào)銷70%，當(dāng)年的支付金額最高不超過15萬元。社保局解釋，除醫(yī)保目錄藥品外，重疾病人還需要用到大量的自費(fèi)藥品?！百?gòu)買重疾險(xiǎn)后，自費(fèi)藥品目錄范圍內(nèi)的自費(fèi)藥就可按比例報(bào)銷”。自費(fèi)藥品目錄范圍由深圳市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和重疾商業(yè)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)共同確定并予以公布。

    不想購(gòu)買怎么辦?

    在政府統(tǒng)一團(tuán)購(gòu)重疾險(xiǎn)期間，除了參保費(fèi)用將低于重疾險(xiǎn)的市場(chǎng)價(jià)外，參保人參保時(shí)不用體檢，也不設(shè)等待期，這意味著參保人繳費(fèi)后，若患病便可直接獲得理賠。

    深圳市社保局介紹，重疾商業(yè)險(xiǎn)將統(tǒng)一購(gòu)買，參保人若不想購(gòu)買，也可申請(qǐng)取消。但如果不想?yún)⒓诱畧F(tuán)購(gòu)，錯(cuò)過團(tuán)購(gòu)期后再想?yún)⒓拥模瑢?huì)有一定的限制性條件，目的是為了避免少數(shù)人“不生病時(shí)不參加、生大病時(shí)突擊參加”。

    而對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的凈利潤(rùn)率，將按國(guó)家及廣東省的相關(guān)規(guī)定劃定一定比例，多出來的資金轉(zhuǎn)入下一年，次年可降低保費(fèi)或提高待遇。

    人數(shù)

    目前深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人共近1158萬，其中醫(yī)保一檔參保人近337萬，二檔參保人約410萬，三檔參保人約411萬。

    費(fèi)用誰出

    ●本市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象由民政福彩基金支付

    ●本市戶籍重度殘疾居民由殘疾人保障金支付

    ●基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人(個(gè)人賬戶余額已達(dá)社平工資的60%以上)從個(gè)人賬戶余額劃扣

    ●基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人(個(gè)人賬戶余額未達(dá)社平工資的60%以上)本人自愿參加，費(fèi)用自付

    ●基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、三檔參保人本人自愿參加，費(fèi)用自付