東方醫(yī)藥網(wǎng)獲悉今年3月,哈醫(yī)大一附院殺醫(yī)案發(fā)生后,國內(nèi)又連續(xù)發(fā)生幾起患者傷害醫(yī)生事件,而烏魯木齊也發(fā)生了兩起患者家屬毆打醫(yī)生事件。針對頻頻出現(xiàn)的襲醫(yī)現(xiàn)象,衛(wèi)生部上月發(fā)出緊急通知,要求二級以上醫(yī)院等重點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)設(shè)立警務(wù)室,這些都將醫(yī)療機構(gòu)推到了媒體的聚光燈下,身陷危機公關(guān)的漩渦中。一時間,全國各地針對醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對輿論危機的培訓班如雨后春筍般冒了出來。
6月9日至12日,在北京舉辦的“醫(yī)院首席新聞官培訓班暨中國醫(yī)院院長危機公關(guān)高峰論壇”上,就我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因、醫(yī)療改革中怎樣修正醫(yī)患關(guān)系等一系列問題,記者獨家專訪了人民日報社《健康時報》副總編輯、清華大學健康傳播研究所客座研究員趙安平,《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》雜志社、《中國當代醫(yī)藥》雜志社副總編劉志學。
趙安平和劉志學認為,加強社會道德體系的建設(shè),重塑社會公信力,才是醫(yī)患關(guān)系走向和諧之道。
記者:哈醫(yī)大一附院事件發(fā)生后網(wǎng)上出現(xiàn)兩種對立的聲音,一種站在患者角度、一種站在醫(yī)生角度,您既熟悉新聞行業(yè)又熟悉醫(yī)療行業(yè),是站在醫(yī)患關(guān)系這根杠桿“黃金分割點”上的人,您如何看待最近陸續(xù)發(fā)生的患者傷害醫(yī)生事件?
趙安平:我既是醫(yī)生的家屬(妻子是醫(yī)生),又是患者的家屬(父親患腦中風12年)。在這個問題上,我倒沒有考慮過角色意識,考察評價這一問題更多的是以一個“人”的標準出發(fā),從一個基本的人的角度來看,砍殺誰也是不能容忍的。
最近發(fā)生的幾起患者傷害醫(yī)生事件,實際上是發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)的刑事案件。不是純粹意義上的醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾引起的?,F(xiàn)在人們看病為什么熱衷于找熟人?是因為中國社會信任度下降?,F(xiàn)代社會主要是和陌生人打交道,靠的是建立一套大家都遵守的信任體系和規(guī)范。但如今看來,我們的信任系統(tǒng)出現(xiàn)了漏洞和缺失。
記者:據(jù)一家醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)站統(tǒng)計,僅去年全國就發(fā)生10起傷害醫(yī)生案件,甚至發(fā)生哈醫(yī)大一附院事件后,有八成網(wǎng)民投票時選擇了“高興”,為什么會出現(xiàn)這種情況?
劉志學:我想應(yīng)該有兩方面原因,一是在改革開放后,在抓好經(jīng)濟建設(shè)的過程中忽略了道德建設(shè),其中一個非常明顯的表現(xiàn)就是整個社會誠信體系的缺失,反映到醫(yī)患關(guān)系上,就是這種誠信體系的崩潰。另一個方面是,現(xiàn)代媒體的發(fā)展能夠把消息及時、迅速、廣泛地傳播出去,再加上網(wǎng)絡(luò)為社會提供了一個發(fā)布信息的平臺,推波助瀾,使醫(yī)生的形象受到曲解。
從更深層次來看,我國的醫(yī)改雖然已取得重要進展,醫(yī)療保險體系初步建立,但當前醫(yī)療保障水平仍較低,病人看病自費比例較高,遇大病、復(fù)雜疾病時難以承受巨大的醫(yī)療開支,有的人為了交醫(yī)療費甚至賣房。在這種情況下,如果病人死亡了,人財兩空,對家屬的打擊是巨大的。家屬對死亡不理解或想從醫(yī)院獲得一定的賠償,是造成醫(yī)療糾紛的重要原因之一。
其次是醫(yī)患之間認知的差距。盡管當代臨床醫(yī)學取得了很大進展,但仍有很大局限性。醫(yī)生不是神仙,不能包治百病。而公眾對醫(yī)療技術(shù)期望值過高,醫(yī)生與患者家屬溝通不夠,未能讓患方充分了解醫(yī)學的局限性及疾病發(fā)展的不可預(yù)測性。當病人發(fā)生未預(yù)料到的情況時,不能理解,從而產(chǎn)生糾紛。在這些因素的作用下,導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。
記者:這些事件后,包括新疆在內(nèi)的全國很多醫(yī)院都很緊張,采取了一些防范措施。全國各地針對醫(yī)院該如何應(yīng)對輿情危機的培訓班猶如“及時雨”,這是醫(yī)院危機意識在悄悄覺醒嗎?
趙安平:不管是全國還是新疆,出于安全需要的防范是必要的,但能有多大的效果?我覺得它的象征意義更大于實際意義
劉志學:出現(xiàn)這種現(xiàn)狀,說明醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)無路可走了,以至于設(shè)立警務(wù)室、戴鋼盔上班。醫(yī)療機構(gòu)本來是治病救人的,現(xiàn)在自己卻受到威脅。作為醫(yī)生來講,你覺醒后怎么辦?是現(xiàn)實逼著你去認識,還是自覺意識?和諧醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)患雙方,根源還在于整個社會公民素質(zhì)的提高,社會道德體系的重建。
趙安平:醫(yī)院不光是危機公關(guān),醫(yī)院與社會的融合度與共振度、達成社會價值共識方面需要提高。醫(yī)院是一個相對封閉的機構(gòu),醫(yī)生是最有主觀能動性的一個職業(yè),自信度很高,這限制了他和患者的正常溝通,但是現(xiàn)實告訴我們他需要患者,而且需要和患者好好溝通。我有個朋友給孩子開藥,他對醫(yī)生說:“開青霉素吧,別開先鋒了,青霉素便宜”,結(jié)果這個醫(yī)生張口就說,“地瓜便宜,能治病嗎?”你能說醫(yī)生說得不對嗎,但是醫(yī)生溝通的對嗎?
現(xiàn)在有種醫(yī)學叫做敘事醫(yī)學,就是說在治療過程中怎么和病人溝通。對醫(yī)生的作用評價現(xiàn)在是3個:偶爾能治愈、常常去溝通、總是去安慰,這是美國的一個醫(yī)生去世后在他的墓志銘上寫的。醫(yī)生的作用中,只有1/3是治病,其余的三分之二是溝通和安慰。醫(yī)生應(yīng)該成為一個公共關(guān)系的專家,現(xiàn)在缺這塊,我覺得就是大問題。我做過那么多醫(yī)療新聞報道后有個感悟:醫(yī)生不僅是在救命還是在救人,救人救的是人心。
記者:您是報道河南上蔡文樓艾滋病疫情的首批記者之一。當時著名的桂希恩教授是在當?shù)鼗颊呒覍俚谋Wo下做了很多工作,他為什么能夠做到醫(yī)患攜手共同對付疾病。而現(xiàn)在是社會背景發(fā)生了變化?還是兩代人的從醫(yī)理念不同了?
劉志學:從兩院院士到各醫(yī)學學科的老專家,我采訪過200多人。在工作中,我感受到的老專家身上的那種敬業(yè)精神、悲憫情懷非常重要。和他們對話,你能非常清晰地感覺到這一點。比如著名臨床腫瘤學家孫燕院士,對病人能拿出三到四套診治方案,并詳細詢問病人的家庭經(jīng)濟情況,以酌情施治。從他們這一代老專家身上,可以看到我們傳統(tǒng)的醫(yī)德建設(shè)?,F(xiàn)在的年輕醫(yī)生在這方面很欠缺,我們可以從根源上找一下。學生教育從小學、中學到大學,整個教育過程中缺失了什么?在這個教育鏈條中,不僅僅是醫(yī)生這個執(zhí)業(yè)群體的傳統(tǒng)道德教育有問題,而且自私、自我是70后、80后、90后身上最明顯的特點,反映到職業(yè)生涯上也是一樣,這就是這一代人的醫(yī)德不那么完善的根源。
記者:醫(yī)療機構(gòu)要想改變現(xiàn)狀,能不能主動做點什么?
趙安平:這個問題很復(fù)雜,醫(yī)療機構(gòu)是個口,很多社會矛盾在這里爆發(fā),到底是不是它的問題?不能說它沒有問題,但是也不能全部把問題歸結(jié)到醫(yī)生身上。這次殺醫(yī)案發(fā)生后,衛(wèi)生部的表態(tài)有個根本性的變化,那就是,過去反復(fù)強調(diào)要多溝通,而且醫(yī)生是溝通的主動方,這次說根本上要靠醫(yī)改來解決,這一點我認為是個很大的進步。
劉志學:醫(yī)院作為一個社會單元,如果院長有眼光應(yīng)該先從醫(yī)德抓起,可以先從內(nèi)部改變。醫(yī)德的內(nèi)涵包括很多,技術(shù)素質(zhì)、職業(yè)要求、個人修養(yǎng)等。比如說可以從很簡單的兩件事情先著手:不拿紅包、不收回扣。我總體要表達的意思就是,怎么樣合情合理地去提高醫(yī)療機構(gòu)的美譽度、知名度,這是從另外一個層面去緩和醫(yī)患關(guān)系的行為。
記者:醫(yī)療體制的不完善對這些現(xiàn)象是不是起到推波助瀾的作用?
東方醫(yī)藥網(wǎng)劉志學:就目前而言,我們的醫(yī)療體制的大框架實際上還停留在計劃經(jīng)濟時代,比如說新醫(yī)改5項重要內(nèi)容之一的醫(yī)藥分家,很難做到。為什么呢?就是體制原因。我們國家醫(yī)生的診斷費沒法和歐洲比,人家完全可以靠醫(yī)事服務(wù)費,但我們現(xiàn)在調(diào)整一下醫(yī)療費試試,首先是患者不答應(yīng)。這就是計劃經(jīng)濟時代社會遺留下來的慣性因素,要改變不是幾個部委制定一個醫(yī)改政策就能解決的問題。政策都是好的,問題是執(zhí)行這種政策的社會環(huán)境允許不允許。
記者:就目前的狀況來看,怎么才能修正醫(yī)患關(guān)系,達到相對的和諧?
劉志學:我覺得目前連提這個問題的基礎(chǔ)條件都不具備,你怎么修正?我們的道德在滑坡,老太太摔倒沒人敢扶,再比如“小悅悅事件”,光醫(yī)生單方面提高素質(zhì)可以起到一定作用,但是沒事則好,一旦遇到患者曲解你,你的委屈就越大,在以后的工作中情緒反彈就越大,可能對患者更不好了。
趙安平:規(guī)范。一切照著規(guī)范去做。發(fā)生糾紛,有規(guī)范的渠道,有令人信服的、讓大家都能認可的有公信力的仲裁機構(gòu)。現(xiàn)在主要問題是處在一個轉(zhuǎn)型期,轉(zhuǎn)型期的特點是舊的沒了,新的還沒出來,成長的煩惱。我們要盡快縮短這種過程,但是要完全避免是不現(xiàn)實的。中國有中國的國情,當今社會最容易被點燃的情緒是憤怒,事實上,醫(yī)患之間對立沒有贏家,是讓它走向?qū)α⒑退毫?,還是走向和諧和共振,這是我們共同面臨的問題。
另外,在公信力的建設(shè)上還要努力,這是一個比較難的事情,可能努力了9次,有一次沒努力好就全塌了,但當建立起來后,要塌也不容易。
東方醫(yī)藥網(wǎng)記者:在新醫(yī)改的各項措施中,您認為哪些有助于緩和醫(yī)患關(guān)系?
劉志學:目前,醫(yī)患關(guān)系有朝著惡性方向發(fā)展的趨勢,哪怕是一個醫(yī)生派一個警衛(wèi)保護,我個人見解在短時間內(nèi)這種趨勢幾乎是不可逆的。為什么呢?醫(yī)院建立警衛(wèi)室又給患者造成了緊張心理,患者對醫(yī)院的戒備會更高,導(dǎo)致了惡性循環(huán)。
最根本原因是整個社會誠信體系的崩潰。反映到醫(yī)患關(guān)系上,就是醫(yī)生和患者互不信任,沒看病,先取證,做手術(shù)要全程錄像等的現(xiàn)象。先不講病能不能治好,實際上就是先為打官司做好準備。醫(yī)療消費是強制消費,生病了無論有錢沒錢都得到醫(yī)院去治,它是被動消費。在這種情況下,患者又對醫(yī)生信不過,只好先防備。最早是復(fù)印病歷,后來發(fā)展到手術(shù)全程錄像,再發(fā)展到從第一次看病就拿出手機錄音……逐漸逐漸一層層疊加,導(dǎo)致醫(yī)患之間成了對峙關(guān)系?,F(xiàn)在醫(yī)生、患者和疾病之間成了互為矛盾的三角關(guān)系。
所以,如果我們不從各個方面加強道德體系的建設(shè),醫(yī)患和諧是個很難實現(xiàn)的話題。