東方醫(yī)藥網(wǎng)獲悉冒名使用他人的醫(yī)?？ā齑沧≡?、過度醫(yī)療服務、用醫(yī)保卡購買日用品……這些都是騙取醫(yī)?；饝T用的手段。昨日，記者從省社會醫(yī)療保險管理局獲悉，根據(jù)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案要求，我省將在全省范圍內啟動實施醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)控工作，年底前覆蓋全省所有統(tǒng)籌地區(qū)。
長春7月底前建立監(jiān)控系統(tǒng)
“近年來，由于醫(yī)保覆蓋面增大，參保人員增多，違規(guī)騙保行為日益增多，而且越來越隱蔽。”據(jù)省醫(yī)保局負責人介紹，今年4月，人社部決定在全國開展醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)控工作，并確定了18個試點地區(qū)，我省是其中之一，也是唯一以省為單位的試點地區(qū)。“按照全省統(tǒng)一安排，今年7月底以前，我省將在50%以上的地區(qū)建立起監(jiān)控系統(tǒng)，包括省本級、長春市、吉林市、四平市、通化市、延邊州，年底前覆蓋全省所有統(tǒng)籌地區(qū)?！?
省醫(yī)保局負責人說，這個系統(tǒng)建成后，省、市、縣三級醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構的工作人員，可以實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務全過程的實時監(jiān)控。全省各地將成立醫(yī)療服務監(jiān)控專職隊伍，配備專業(yè)人員，對本地醫(yī)療保險醫(yī)療服務情況開展專門監(jiān)控。
200多個指標納入監(jiān)控
記者了解到，目前我省參加工傷、生育、醫(yī)療保險的參保人數(shù)已達到約2000萬人，定點醫(yī)療機構1200余家，定點藥店3200余家。
“雖然省醫(yī)保局對騙取醫(yī)?；鹦袆蛹哟罅舜驌袅Χ?，但是單純依靠實地檢查方式，已經(jīng)不能滿足需要。”據(jù)省醫(yī)保局工作人員介紹，監(jiān)控系統(tǒng)的投入使用，將大大提高監(jiān)管工作質量和水平。他介紹，監(jiān)控篩查指標200多個，監(jiān)控分析規(guī)則指標近300種?！拔覀兿劝堰@些指標輸入到醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)軟件中，就像端著一個篩子，把違規(guī)行為都‘篩’出來。例如參保人在一天內突擊頻繁劃卡使用，或者參保人明明是年輕人，卻經(jīng)常劃卡購買治療老年病的藥物，就可能被列為監(jiān)控對象；另外，如果醫(yī)生對病人過量開藥，也會在監(jiān)控系統(tǒng)中被篩選出來。”
醫(yī)保反欺詐行動暫停45家定點機構醫(yī)保服務 東方醫(yī)藥網(wǎng)
自2011年10月起，省社會醫(yī)療保險管理局集中力量在全省范圍內統(tǒng)一開展醫(yī)療保險反欺詐專項行動。共檢查定點醫(yī)院、定點藥店4282家，糾正違法違規(guī)行為510起（件），挽回醫(yī)保基金868萬元，有力地震懾了騙保行為。
在本次反欺詐專項行動中，除拒付違規(guī)費用、追加處理、扣除醫(yī)療服務保證金，責令退回已報銷（已撥付）費用外，還暫停定點服務機構醫(yī)保服務45家；暫停1個科室醫(yī)保服務；對38名醫(yī)務人員通報批評或警告，其中取消兩名醫(yī)保醫(yī)師資格、6名醫(yī)保醫(yī)師給予經(jīng)濟處理；兩家定點醫(yī)療機構緩撥醫(yī)療費；責令定點零售藥店規(guī)范管理食品和生活用品等。