東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：我國(guó)出臺(tái)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》明確，只要基本醫(yī)保報(bào)銷后自付部分超過當(dāng)?shù)啬耆司杖耄瑓⒈＃ê希┤丝稍俅螆?bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前多地實(shí)施方案陸續(xù)出臺(tái)，從已有效果來看，患大病后報(bào)銷比例明顯提高，家庭負(fù)擔(dān)減輕。

保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)，可異地結(jié)算

2012年12月1日，青海省率先落實(shí)該指導(dǎo)意見，陜西、福建、浙江、廣西、安徽、山東、遼寧、吉林等省份緊隨其后出臺(tái)相關(guān)方案，其他各省方案也將陸續(xù)出臺(tái)。

按照意見的要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人是保障對(duì)象。對(duì)于承辦方式，各地明確由保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)，并普遍采取公開招標(biāo)的方式。

此前，很多大病往往要去外地大醫(yī)院診治，造成異地報(bào)銷難題。對(duì)此，各地提出，發(fā)揮保險(xiǎn)公司全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，提供異地結(jié)算服務(wù)。有些地方對(duì)必須轉(zhuǎn)診到異地的就醫(yī)給予同等報(bào)銷待遇。

多數(shù)地區(qū)不設(shè)封頂線

總體來看，大多數(shù)地區(qū)籌資水平在人均20元以上。經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到大病報(bào)銷要求的，其實(shí)際報(bào)銷比例均不低于50%。

雖然多數(shù)地區(qū)設(shè)定了報(bào)銷的起付線，但也有個(gè)別地區(qū)設(shè)定了報(bào)銷上限，即封頂線，比如山東新農(nóng)合大病保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷不高于20萬元。更多的省份對(duì)報(bào)銷上限沒有作出限定，以更好地幫助參保（合）患者減輕大病負(fù)擔(dān)。

多種保障結(jié)合提高保障實(shí)效

目前，不斷完善制度銜接，筑起多層保障體系，成為各地推進(jìn)大病保險(xiǎn)的一大趨勢(shì)，提高了保障實(shí)效。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤認(rèn)為，把基本醫(yī)保、大病保障、醫(yī)療救助制度、商業(yè)保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合起來，構(gòu)建多層次的全民醫(yī)保體系，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、社會(huì)、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，將對(duì)保障“病有所醫(yī)”發(fā)揮重大作用。

從記者了解的情況來看，該項(xiàng)制度仍有待完善，如新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域多在縣一級(jí)，而意見要求為市一級(jí)；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合分屬不同部門管理，工作推進(jìn)和協(xié)調(diào)存在一定困難。此外，為防范資金透支風(fēng)險(xiǎn)，也需要盡快推動(dòng)公立醫(yī)院改革，并對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管。