東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：近日，全國人大代表、衛(wèi)生部長陳竺表示，醫(yī)改下一步最重要的是建立醫(yī)聯(lián)體——即以三級醫(yī)院為核心，帶著幾個二級醫(yī)院，輻射一片社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌。

陳竺指出，目前基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院診療量都在上升，但大醫(yī)院上升的更快。若這種現(xiàn)象不能改變，提高國民健康水平特別是應(yīng)對慢性病的威脅是不可能做到的。為此，鼓勵大醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，動員大醫(yī)院醫(yī)生到基層就診。

據(jù)了解，目前醫(yī)聯(lián)體分為緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)和松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟兩種類型。緊密型醫(yī)聯(lián)體是指集團(tuán)內(nèi)所有公立醫(yī)院的人、財、物統(tǒng)籌管理，形成利益共同體和責(zé)任共同體。衛(wèi)生部內(nèi)部人士表示，醫(yī)聯(lián)體或可解決就醫(yī)者80%集中在大醫(yī)院的無序就醫(yī)問題。醫(yī)聯(lián)體模式將能讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，但在現(xiàn)有體制等因素影響下，醫(yī)聯(lián)體的運行恐面臨一些阻礙。

自去年11月開始，北京朝陽醫(yī)院探索成立第一個醫(yī)療聯(lián)盟，但未形成規(guī)模，也沒有達(dá)到預(yù)期的效果，主要是因為沒有建立起很好的利益分享機制。同時，藥品價格也是一個阻礙，大醫(yī)院大部分藥品已實現(xiàn)零差率銷售，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的零差率銷售品種只有小部分，如果轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，藥費支出會增加。

另外，建立醫(yī)療聯(lián)盟無信息共享平臺，實施遠(yuǎn)程會診有一定困難；藥品目錄不統(tǒng)一，下轉(zhuǎn)病人難延續(xù)治療，其中包括支架患者抗血栓藥、晚期腫瘤患者鎮(zhèn)痛藥等。同時，最突出的阻礙是，聯(lián)盟內(nèi)成員單位之間轉(zhuǎn)診檢驗、檢查項目記費與定期結(jié)賬問題受醫(yī)保政策限制無法進(jìn)行。

看來，建立醫(yī)聯(lián)體困難重重，只有慢慢突破才可能實現(xiàn)。