李鐳  國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司原司長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)高級(jí)顧問，中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

  藥品價(jià)格趨勢(shì)，有一個(gè)大趨勢(shì)，有一個(gè)小趨勢(shì)。建國(guó)以來一直到八幾年，一直實(shí)行政府定價(jià)。89年之后放開了，由管到放。然而放的結(jié)果不太理想，價(jià)格飛漲，不正之風(fēng)起來了。國(guó)務(wù)院責(zé)令收回，又管起來了。96年管到03年，效果是有的，意見也是有的。總體來說各方都不太滿意。一部分滿意，一部分不滿意，好在大家能夠接受。

　現(xiàn)在十八大提出來了，要減少行政審批。處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，市場(chǎng)能做好的事，政府就放給市場(chǎng)。由管到放，是不是放得了？我認(rèn)為放不了。由藥品的性質(zhì)和醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)決定的。藥品是被動(dòng)消費(fèi)，患者沒有選擇權(quán)，是由醫(yī)院和醫(yī)生來決定患者的用藥。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)的藥品價(jià)格是醫(yī)療保險(xiǎn)公司控制，他和藥企談判。盡管如此，美國(guó)的藥品價(jià)格是世界上最高的，因?yàn)槊绹?guó)的專利藥全世界最多，因?yàn)閮r(jià)格高，他有創(chuàng)新的動(dòng)力。

　我覺得有兩個(gè)趨勢(shì)，第一，既然要管，就要管的科學(xué)一些、規(guī)范一些；第二，在管理的過程中要引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在怎么利用市場(chǎng)機(jī)制方面做功課。

　我們目前實(shí)行的藥品價(jià)格政策是2000年的《藥品政府定價(jià)辦法》，搞好藥品成本調(diào)查，控制藥品期間費(fèi)用率、銷售利潤(rùn)率、流通差率。制訂藥品差價(jià)比價(jià)規(guī)則，所有規(guī)格的價(jià)格都出來了，你就沒有什么空可鉆。實(shí)行藥品差別定價(jià)，原研藥、西藥、中藥，加強(qiáng)藥品價(jià)格評(píng)審和科學(xué)決策。

　第二個(gè)比較重要的文件是06年的《進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序的意見》。這個(gè)思想，過去曾經(jīng)做過順加作價(jià)，后來為了鼓勵(lì)招標(biāo)，把這個(gè)拿掉了。把所有的好處都交給患者了。是患者消費(fèi)，把好的全部給醫(yī)院，實(shí)際定價(jià)，加上不超過15%的差率。這一條原則很多醫(yī)院不知道。試行核定藥品出廠價(jià)格。加強(qiáng)對(duì)放開藥品價(jià)格的監(jiān)管。適時(shí)進(jìn)行價(jià)格干預(yù)、提價(jià)申報(bào)、調(diào)價(jià)備案、限制差價(jià)。

　第三個(gè)文件是09年的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》。原則上按照通用名稱統(tǒng)一價(jià)格。鼓勵(lì)藥品研發(fā)創(chuàng)新、古里安質(zhì)論價(jià)、鼓勵(lì)首仿。按照通用名稱制訂基本藥物零售價(jià)格，不區(qū)分具體企業(yè)。控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。一個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)的二三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)取消了。

　第四個(gè)文件是2012年的《加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測(cè)工作》。2012南9月1日起申報(bào)出廠價(jià)格。2013年起，每年4恩月30日前報(bào)送上一年度最低、最高和平均出廠價(jià)格及年銷售收入和數(shù)量。不保送或保送虛假信息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。不報(bào)送出廠價(jià)格，或出廠價(jià)與中標(biāo)價(jià)差距過大的處理。出廠價(jià)格信息及時(shí)整理、適時(shí)發(fā)布。

　2000年以來藥品價(jià)格調(diào)整情況：01到03年進(jìn)行第一輪全面調(diào)整。04到05年對(duì)抗生素等部分藥品大幅度降價(jià)。06到07年，第二輪全面調(diào)整。09到10年，基本藥物調(diào)整，09年調(diào)整最高限價(jià)、10年公布參考消息。

　醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)有五個(gè)提高。一，提高藥品質(zhì)量，二，提高藥品創(chuàng)新能力。三，提高國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。四，提高醫(yī)藥企業(yè)集中度。五，提高健康需求滿意度。價(jià)格政策可以起到杠桿作用。

　藥品價(jià)格政策的走向：國(guó)外支付價(jià)格有多種形式，德國(guó)是固定價(jià)，企業(yè)可自主定價(jià)，高于固定價(jià)格部分由患者支付。法國(guó)，醫(yī)藥報(bào)銷的基準(zhǔn)價(jià)等于出廠價(jià)加增值稅和流通費(fèi)用。日本是支付基準(zhǔn)價(jià)，藥企不能自主定價(jià)，不能高于基準(zhǔn)價(jià)。一般低于支付的基準(zhǔn)價(jià)格，支付基準(zhǔn)價(jià)銷售。采用醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)格的好處，第三方牽頭，有技術(shù)支撐的第三方牽頭，各方參與，相互制衡。易于協(xié)調(diào)各方利益，平衡好合理支付基金、費(fèi)用與促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系。易于抑制要價(jià)虛高。支付指導(dǎo)價(jià)格的三個(gè)要點(diǎn)：藥企有自主定價(jià)權(quán)，高于支付指導(dǎo)價(jià)格的費(fèi)用由患者自付。藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的式基金價(jià)與支付知道價(jià)格的差價(jià)可以歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際取消了順加作價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主開展藥品招標(biāo)。

　第二，《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理辦法》也暫不出臺(tái)。這個(gè)辦法中其中出廠價(jià)格由藥品生產(chǎn)企業(yè)保送的規(guī)定已經(jīng)提前出臺(tái)了。國(guó)家發(fā)改委2012年693號(hào)文《加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測(cè)工作》，這個(gè)已經(jīng)出臺(tái)了。雖然這個(gè)管理辦法沒有出臺(tái)，但是其中一部分已經(jīng)出臺(tái)了，要報(bào)出廠價(jià)。

　第三，進(jìn)一步落實(shí)已經(jīng)出臺(tái)的《加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測(cè)工作》。據(jù)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)當(dāng)報(bào)送的藥企有80%以上已經(jīng)報(bào)了。不按規(guī)定報(bào)送出廠價(jià)格的，不公布其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零售價(jià)格，并建議取消其中標(biāo)價(jià)格。通過調(diào)查、檢查和受理舉報(bào)加大監(jiān)管力度，從市場(chǎng)上就驅(qū)逐了。

　第四，下半年可能先期出臺(tái)鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新和提高質(zhì)量的文件。藥品加工管理辦法出臺(tái)了，這里面有一個(gè)鼓勵(lì)技術(shù)進(jìn)步的。他準(zhǔn)備把這個(gè)部分先出了。流通差率不出，先把出廠價(jià)出了。為落實(shí)十二五規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，先出臺(tái)鼓勵(lì)技術(shù)進(jìn)步和提高質(zhì)量的文件。

　第五，藥品價(jià)格的制定和調(diào)整。一，新進(jìn)入2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》藥品價(jià)格的制訂。第一，多家藥品在調(diào)查和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)合理成本、合理利潤(rùn)和合理差率，制訂合理的價(jià)格。第二，對(duì)獨(dú)家中藥品種和其他獨(dú)家品種，從嚴(yán)審核。第三，對(duì)原研制藥品問題正在研究，正義很大，根據(jù)現(xiàn)行政策，是不區(qū)分生產(chǎn)企業(yè)，如果統(tǒng)一定價(jià)，原研藥可能從基藥市場(chǎng)消失，這與滿足多元化需求的目標(biāo)又相抵觸。