簡(jiǎn)單地取消15%藥品加成，這只是看到問(wèn)題的皮毛，并未看到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)以及醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)轉(zhuǎn)需要。
一直以來(lái)，醫(yī)改得不到解題，并且一直糾結(jié)在服務(wù)價(jià)格上。人們總是認(rèn)為看病難與看病貴是價(jià)格在作祟，因而在“調(diào)整服務(wù)價(jià)格，取消藥品加成和降低檢查價(jià)格以及加大政府投入”上做文章。這種策略看似很美好，但事實(shí)效果不盡人意。
今年，也許我們的焦點(diǎn)仍集中在服務(wù)價(jià)格調(diào)整上。從表面上看，服務(wù)價(jià)格是一次或一種服務(wù)的價(jià)格，而實(shí)際上，它包含了所有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、行政倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多門(mén)學(xué)科的內(nèi)容。比如說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在制定的規(guī)劃綱要（2015-2020年），希望能夠借此優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，指導(dǎo)各地制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對(duì)公立醫(yī)院既要合理把控總體規(guī)模，因而需要確定每千人口公立醫(yī)院床位數(shù)，并將此作為約束性指標(biāo)；又要控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模，糾正盲目擴(kuò)張的趨向。這項(xiàng)工作由誰(shuí)做呢？顯然，市場(chǎng)是不會(huì)做也不能做！
國(guó)務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》提到：“建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度?！瓏?yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤?！蹦敲?，醫(yī)護(hù)人員的薪酬水平又如何制定呢？顯然，現(xiàn)在醫(yī)院那種“無(wú)依無(wú)靠”的自我經(jīng)營(yíng)的做法是行不通的，要靠政府來(lái)“調(diào)節(jié)”。
再回答個(gè)問(wèn)題：我們提高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能彌補(bǔ)原藥品加成的收入嗎？什么樣的價(jià)格調(diào)整機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是正確的？調(diào)整之后，醫(yī)保怎么辦？醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值是否就真正體現(xiàn)了？這些無(wú)疑都是民眾和醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的焦點(diǎn)。
甚至有人很直觀地認(rèn)為，取消藥品15%的加成，患者的醫(yī)療費(fèi)用就來(lái)降下來(lái)。難道這就是政府的意志？假如我們的公立醫(yī)院依然在市場(chǎng)上奔跑，所有的服務(wù)價(jià)格都是一種計(jì)劃性定價(jià)，那么醫(yī)院何以為繼？須知，醫(yī)院很多管理支出都沒(méi)有成本核算的，如質(zhì)控、感控、護(hù)理、信息化、藥事管理和人才培養(yǎng)、房屋修繕、供氣供暖供水、公共事件等等都由藥品加成、大型檢查和過(guò)度醫(yī)療的收入來(lái)支撐的。如果取消藥品加成，調(diào)高服務(wù)收費(fèi)，但政府補(bǔ)償不到位，那么以上這些支出項(xiàng)目何以開(kāi)支？從患者身上摳？這顯然不是政府的意志。
就中國(guó)現(xiàn)狀而言，大部分民眾覺(jué)得醫(yī)療費(fèi)用確實(shí)不低。倘若沒(méi)有醫(yī)保，至少70%的人會(huì)因病致貧！但以現(xiàn)在的醫(yī)保水平，到底有多少家庭因病致貧呢？我們當(dāng)前的費(fèi)用結(jié)構(gòu)一定是有問(wèn)題的。現(xiàn)在醫(yī)院之所以活得下來(lái)，不是靠人，而是靠機(jī)器和創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)。我們可以做這樣的思考：40年醫(yī)齡的和5年醫(yī)齡的，他們所創(chuàng)造的醫(yī)院收入差異有多大？
目前，所有試點(diǎn)單位的服務(wù)價(jià)格調(diào)整不足以彌補(bǔ)取消15%藥品加成的損失。簡(jiǎn)單地取消15%藥品加成，這只是看到問(wèn)題的皮毛，并未看到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)以及醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)轉(zhuǎn)需要。我們的醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到人工成本支出占60%（我希望的比率），更低于香港醫(yī)院人工成本支出占80%的比例。
我不能估計(jì)我們的醫(yī)改結(jié)果如何，但如果我們依然“蒙”在鼓里，不正視政府的責(zé)任，醫(yī)療的市場(chǎng)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是現(xiàn)在的水平。我們現(xiàn)在是理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感：在政府不投入的情況下，費(fèi)用要下降，服務(wù)要賓館化和人性化。如果按照其他國(guó)家和地區(qū)的支出結(jié)構(gòu)，這一理想有兩種結(jié)果：若保持現(xiàn)在的服務(wù)水平，費(fèi)用將大幅度增長(zhǎng)；若保持現(xiàn)在的費(fèi)用水平，服務(wù)將大幅度減少。目前，醫(yī)院的利潤(rùn)是在醫(yī)生護(hù)士低成本的基礎(chǔ)上，通過(guò)機(jī)器和藥品高進(jìn)價(jià)、高加成獲得的。假如醫(yī)生的真正價(jià)值合理了，不再通過(guò)總收入減總支出體現(xiàn)獎(jiǎng)金，那么這時(shí)的醫(yī)院一定難以為繼！說(shuō)白了，醫(yī)院要發(fā)展，但沒(méi)有醫(yī)生的過(guò)度“開(kāi)單”，醫(yī)院靠什么能活？這時(shí)，醫(yī)院是不是需要政府來(lái)維持呢？
