分級診療的試點，意味著醫(yī)改向前邁進了重要一步。淳安是我省面積最大的縣，分級診療若能取得良好效果，將成為全市、全省的醫(yī)改標桿。

破解看病難，不斷在找出路

   國家衛(wèi)生計生委近日提出，要逐步建立符合國情的分級診療制度，今后除了危急病癥等，看病應先去基層醫(yī)療機構，再去大醫(yī)院;如果直接去大醫(yī)院看病，自付費比例可能提高。分級診療將在黑龍江、浙江、甘肅等多省進行試點，其中杭州的試點在淳安縣，將從11月1日開始實行新規(guī)。

   看病難是個老問題。客觀地說，最近這些年，國家醫(yī)療設施建設不斷加強，總體看來并不缺醫(yī)院和醫(yī)生，但為什么大家總是覺得看病難?根子就在于醫(yī)療資源的分配不均勻。人們看病喜歡去大醫(yī)院，哪怕是感冒也要去三甲醫(yī)院。于是乎，知名醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀。

   出現(xiàn)這種情況，不能一味責怪患者觀念陳舊。一個不爭的事實是，大醫(yī)院的實力越來越強，基層醫(yī)療機構難見起色。要讓人們首診去社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可能很多人心里會有疑問：疾病的種類很多，基層醫(yī)生都能準確辨識嗎?萬一延誤了治療怎么辦?

   打消患者的疑慮，首先要加強基層醫(yī)療建設，培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生。按照分級診療的要求，小病在社區(qū)治療，大病的康復也在社區(qū)。這意味著基層醫(yī)療機構要承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等服務。提供這一系列醫(yī)療服務，需要一定數(shù)量的全科醫(yī)生。

   醫(yī)改規(guī)劃明確，到2020年，我國要基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。這就意味著，屆時全國將有30萬—40萬名全科醫(yī)生。但據衛(wèi)生部統(tǒng)計，2011年中國注冊全科醫(yī)生僅有8萬余名。三年過去了，全科醫(yī)生的數(shù)量應當有所增加，但也不可能一下子達到醫(yī)改的目標。實行分診治療，讓患者有信心選擇基層醫(yī)療機構，首先還是得強化基層醫(yī)療機構的實力，培養(yǎng)足夠數(shù)量的全科醫(yī)生。

   全科醫(yī)生的培養(yǎng)不是一朝一夕之功，目前全科醫(yī)生還存在較大的缺口，不妨鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生尤其是名醫(yī)、名專家多下基層。在這方面，杭州已經展開了有益的探索，去年11月，市第一人民醫(yī)院托管淳安縣中醫(yī)院;今年8月，淳安縣第一人民醫(yī)院托管三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。上級醫(yī)院托管下級醫(yī)院，將在醫(yī)療技術、人才培養(yǎng)、學科建設等方面展開“傳幫帶”，促進醫(yī)療資源下沉到基層。

   推行分級診療，還需要制度激勵，比如推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。同時，還應加強基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院的信息共享，不妨讓基層醫(yī)院的患者優(yōu)先獲得大醫(yī)院的門診和住院服務預約;在基層醫(yī)院用藥方面也應當逐步放開，讓患者在家門口能買到需要的藥品。因此，推行分級診療，不僅需要患者改變觀念，更需要衛(wèi)生管理部門轉變觀念，在資金、制度、人才培養(yǎng)與激勵方面多向基層傾斜。

   分級診療的試點，意味著醫(yī)改向前邁進了重要一步。淳安是浙江省面積最大的縣，分級診療若能取得良好效果，將成為全市、全省的醫(yī)改標桿。我們期待，淳安分級診療的試點實施，能夠將看病難的“堅冰”，再打破一層。

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