2014年10月9日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在北京舉辦的全國(guó)“醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，請(qǐng)來福建三明等地醫(yī)改“探索者”，與來自全國(guó)的專家、媒體交流各自的醫(yī)改亮點(diǎn)?！氨啤背鰜淼尼t(yī)改“破冰”難在哪里?改革的手術(shù)該從哪里下刀?尋找醫(yī)改“主刀人”，講述他們的嘗試、他們?cè)庥龅姆亲h。

   10月11日CCTV財(cái)經(jīng)頻道21:55分播出的《醫(yī)改新藥方：“逼”出來的改革》特別節(jié)目。從今年下半年開始，一些醫(yī)改試點(diǎn)案例，不斷被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委推到公眾面前，政府層面更加密集的調(diào)研，越來越熱烈的討論，都在釋放著新一輪醫(yī)改加速推進(jìn)的信號(hào)。事實(shí)上，2009年開始的這一輪全國(guó)公立醫(yī)院改革，已經(jīng)進(jìn)行了整整五年，推進(jìn)之難在業(yè)界并不是秘密。醫(yī)改當(dāng)中，那些最堅(jiān)硬的改革難點(diǎn)究竟該怎么對(duì)它們下刀?就在本周，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在北京舉辦的全國(guó)“醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，重點(diǎn)推出福建三明市的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。作為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改在整體機(jī)制上改變最大的一個(gè)試點(diǎn)。他們的實(shí)踐，能給我們帶來什么樣的啟發(fā)和思考?

不一樣的年薪制

   這里是福建省三明市人口最多的一個(gè)縣，總?cè)丝?5萬，尤溪縣的縣醫(yī)院。縣城里這家最大的綜合醫(yī)院卻只有400張病床。四層外三科病房外的走廊，已經(jīng)被臨時(shí)支起的病床占去了一大半。室外是36度的高溫，而病房里由于患者太多,室內(nèi)溫度更加悶熱。胡永興，是這家縣醫(yī)院腦顱外科的醫(yī)生，每天上午他都要安排三臺(tái)手術(shù)。在這種環(huán)境下為患者治療，幾乎是這里醫(yī)生們的一種工作常態(tài)。剛剛下了手術(shù)臺(tái)的胡永興，并不能立刻去休息。送走了手術(shù)患者的家屬，胡永興總算可以坐下來喘口氣。在這家醫(yī)院里，像他這樣的醫(yī)師總共有190名，夏季是醫(yī)院患者最多、最忙的階段，醫(yī)院不僅停止了年假、而且雙休日醫(yī)生們也要輪流值班。如此高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，是什么在支撐著醫(yī)生們保持工作狀態(tài)，這讓我們非常好奇。而今天，恰好是他們發(fā)工資的日子。

   胡永興告訴我們，自從2013年尤溪醫(yī)院對(duì)所有醫(yī)生實(shí)行年薪制，他現(xiàn)在每月可以拿到8300元的預(yù)發(fā)工資。而這只是他年薪的50%，其余，等醫(yī)生們年終考核通過后發(fā)放。

   2013年，福建省三明市在公立醫(yī)院改革中，引入了一套全新的機(jī)制——醫(yī)生年薪制。胡永興保留著這些年來的工資單。

   胡永興說：2012年因?yàn)槟菚r(shí)候沒有公立醫(yī)院改革，沒有拿年薪制。我一個(gè)月獎(jiǎng)金、績(jī)效算進(jìn)去，我就拿4800多元，我一年算合起來總共就是6萬元。2013年公立醫(yī)院改革以后，我現(xiàn)按照預(yù)發(fā)每個(gè)月是9000多元， 2013年年終我實(shí)際拿到14多萬元年薪。

   俗話說“三分靠治、七分靠養(yǎng)”，醫(yī)生們的收入翻了倍，這讓同在外三科的護(hù)士們多少感到有些失落。因?yàn)槟晷街七€沒有推廣到護(hù)士層面。

   尤溪縣醫(yī)院外三科護(hù)士陳春蓮坦言：我們都是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生拿年薪，我們護(hù)士也希望拿年薪，雖說現(xiàn)在收入比原來增加50%，比之前也提高了很多，但是護(hù)士們，也希望像醫(yī)生一樣，拿到自己的年薪。

   醫(yī)生年薪制后的薪酬資金，完全來源于醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入，包括診療、手術(shù)、護(hù)理、床位等收入，不再靠政府撥款發(fā)放基本工資。這大大調(diào)動(dòng)了醫(yī)生們的工作積極性。不過，工資完全靠績(jī)效，會(huì)不會(huì)又讓醫(yī)生回到原來多開藥的怪圈里呢?

   胡永興說：年薪制完以后，醫(yī)生的收入已經(jīng)是陽光了，現(xiàn)在醫(yī)生開大處方的事情，基本上被遏制了，為什么遏制了?是因?yàn)獒t(yī)院要求醫(yī)生們使用基本藥物，基本藥物要占藥品50%以上，而且，醫(yī)生每天門診處方量不能夠超過105元。如今醫(yī)生們就是想開大處方都沒有機(jī)會(huì)。

   根據(jù)三明市醫(yī)改方案，醫(yī)生最高年薪：主任醫(yī)師25萬，副主任醫(yī)師20萬，主治醫(yī)師15萬，住院醫(yī)師10萬。每月預(yù)發(fā)50%，是為了在年終考核前保障醫(yī)生的基本收入。而醫(yī)生們要拿滿年薪，必須通過醫(yī)院制定的九大類40項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)，在胡永興他們眼里，這是一紙緊箍咒。

   福建省三明市尤溪縣醫(yī)院副主任醫(yī)師胡永興說：我們現(xiàn)在考核標(biāo)準(zhǔn)里面，出現(xiàn)投訴，或者說有拿紅包、有拿回扣，它就一票否決，就是醫(yī)生連年薪都沒有了。這就要求醫(yī)生們自己檢點(diǎn)自己，自己家注意了。

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