漳州將允許公立醫(yī)院醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。這意味著，醫(yī)生可以在多個(gè)醫(yī)院“兼職”，患者可以更方便地享受到各種看診服務(wù)，選擇性更多。

   昨天，漳州市政府同意市衛(wèi)生局等7個(gè)部門聯(lián)合制定的《漳州市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱“方案”)，并在漳州市政府網(wǎng)向社會(huì)公開(kāi)。漳州擬從管理體制、完善醫(yī)保支付制度和監(jiān)管制度、人事分配制度、促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)等方面，對(duì)全市縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行改革。

   漳州市委、市政府對(duì)此次醫(yī)改高度重視，市長(zhǎng)檀云坤親自掛帥深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。年底前，各縣(市、區(qū))要完成數(shù)據(jù)測(cè)算等前期準(zhǔn)備工作，制定實(shí)施方案報(bào)送市醫(yī)改辦審核。

改革關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理體制

推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化

   方案要求，各縣(市、區(qū))政府應(yīng)組織實(shí)施縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理設(shè)置規(guī)劃，每個(gè)縣(市、區(qū))要辦好1至2所縣級(jí)公立醫(yī)院，30萬(wàn)以上人口的縣(市、區(qū))至少要有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。研究制定鼓勵(lì)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的實(shí)施計(jì)劃?？刂瓶h級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。

   建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成立由政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，委員會(huì)由各有關(guān)部門組成，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績(jī)效、管理目標(biāo)、政策投入等方面的重大事項(xiàng)實(shí)行決策和監(jiān)督。

   建立董事會(huì)或理事會(huì)制度，完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，到2014年底，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

   落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，醫(yī)院在人事管理、院內(nèi)機(jī)構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面自主決定，逐步實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)和管辦分離。

允許公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

   除實(shí)行院長(zhǎng)聘任制外，方案提出，改革人事制度，試行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的薪酬制度，試行人均績(jī)效工資達(dá)到本地區(qū)社會(huì)平均工資水平3~5倍的標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。

   完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，醫(yī)院醫(yī)療收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn))基本用于人員經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)，通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬(注：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)后，受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為)。

   實(shí)施城市醫(yī)師逐級(jí)下基層服務(wù)制度。方案提出，城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱和高級(jí)職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務(wù)滿半年，縣級(jí)醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)滿一年。

   采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導(dǎo)城市醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級(jí)醫(yī)院工作，并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。

   鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)?？h級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。

改革關(guān)鍵詞 藥品配送配售

明年起全面實(shí)行藥品零差率

   明年1月起，漳州市全面實(shí)行藥品零差率(注：即對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病使用的基本藥品，實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)銷售，不再加價(jià))。

   方案提出，取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入，將通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%、財(cái)政補(bǔ)償15%，醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決。

   同時(shí)，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)，以及技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

   在省級(jí)藥品集中采購(gòu)確定最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，探索在漳州市區(qū)域內(nèi)組織市、縣公立醫(yī)院組成一個(gè)單位，按照帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤的方式進(jìn)行議價(jià)和采購(gòu)，切實(shí)降低藥價(jià)，遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。

   推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域現(xiàn)代物流發(fā)展，從省級(jí)遴選確定的10家藥品配送企業(yè)中擇優(yōu)選定若干企業(yè)，承擔(dān)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送，降低藥品配送成本，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送率。

實(shí)行單病種總額包干付費(fèi)制

   漳州將在醫(yī)院推行復(fù)合式付費(fèi)方式。遴選確定100種常見(jiàn)病種，在全市縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行新農(nóng)合單病種費(fèi)用總額包干付費(fèi)，總額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分級(jí)定價(jià)，不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)行不同報(bào)銷比例。

   方案要求制定獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施，將病種納入率和控費(fèi)成效納入績(jī)效考核指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院自主控費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

   此外，將利用信息化手段，進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外診療項(xiàng)目和藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。

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