“取消藥品加成（不含中藥飲片），將就診率提高到85%?！痹谶|寧省衛(wèi)計委剛剛下發(fā)的《遼寧省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）中，不僅將醫(yī)改目標明確清晰，指出要實現(xiàn)“大病不出縣”。同時，列出全省44個縣（含縣級市）公立醫(yī)院的改革時間表。在前兩批公布的試點名單中，共有20個試點縣（市）入圍醫(yī)改試點名單，其中沈陽占倆，分別是新民市和康平縣。兩年前，政策出臺有跡可循醫(yī)院存在15%的藥品加成，國家政策允許，目的是彌補財政投入不足，這種局面一度被人們稱為“以藥補醫(yī)”，一定程度上增加了患者的看病負擔。解決看病難看病貴，醫(yī)改動作接二連三，其中一項能保障人人生病買得起藥、用得起藥的政策—基本藥物制度應運出臺，并迅速在全省的社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行。基本藥物制度也叫零差率，就是取消藥品加成。

2012年，全國衛(wèi)生工作會將其明確定為今后公立醫(yī)院改革方向，要求從縣級公立醫(yī)院開始，300個試點縣先行推開。在這次率先改革試點單位中，遼寧11家縣級醫(yī)院入圍，此后，又有9家單位先行試點。截至目前，遼寧省已經(jīng)有20家縣級公立醫(yī)院啟動試點，取消了“以藥補醫(yī)”政策。改革方案首次以文件形式下發(fā)如果說之前的縣級公立醫(yī)院改革是試水，那么，剛剛下發(fā)的《遼寧省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》則是實打實的大動作。

解讀這項政策，遼寧省衛(wèi)生計生委體制改革處處長計立群表示，縣級公立醫(yī)院改革，國家在今年提出了新的要求，2015年，全國的縣級公立醫(yī)院改革必須全面推開。而縣級公立醫(yī)院改革主要做的就是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，取消藥品加成自然而然成了改革的重中之重。在全國醫(yī)改的大背景下，今年9月份，遼寧首次以文件形式下發(fā)，對縣級公立醫(yī)院改革提出新的要求和目標，即從今年11月1日起，全省20個國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院必須取消藥品加成政策（不含中藥飲片），全面推進綜合改革?？h域內(nèi)就診率提高到85%左右。鼓勵有條件的市適當擴大試點范圍。到2015年，全省所有縣（市）全面開展縣級公立醫(yī)院綜合改革，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年底實現(xiàn)縣內(nèi)就診率90%取消藥品加成，縣級醫(yī)院的收入如何保證？會不會因此亂開藥，小病大治，大病特治？醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以補償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。如果說，取消藥品加成只是改革第一步，接下來要向醫(yī)療資源縱向整合努力，全面實現(xiàn)城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院制度，全覆蓋。另外，還要推行分級診療制度。逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉診制度。以前買藥都去藥房，現(xiàn)在好了，醫(yī)院的藥價也不貴，藥的質量還有保障，像高血壓、糖尿病、冠心病這些慢性病，絕對實惠，取消藥品加價是好政策。醫(yī)改處說：醫(yī)院要長本領才能留住患者全省20個縣（市）醫(yī)改試點中，沈陽占倆，新民和康平。明年，這項改革將覆蓋全省44個縣（市）的公立醫(yī)院。沈陽市衛(wèi)計委醫(yī)改處處長李濤表示，眼下，縣級公立醫(yī)院改革進入倒計時，各醫(yī)院需要做好準備，之前試點的醫(yī)院要改得再深入些，馬上進入試點名單的醫(yī)院要做好銜接工作。以往的藥品加成是基層醫(yī)療機構總收入的“大頭”，現(xiàn)在砍掉了大頭，財政補貼是一部分，更主要的是，打鐵還需自身硬?？h級公立醫(yī)院如何加強自身技術水平，拓展業(yè)務，留住患者。只有技術行了，人們信任你了，才可能來醫(yī)院看病，真正做到“大病不出縣”。

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