東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：由中國科協(xié)主辦的第290次青年科學(xué)家論壇日前舉行，空軍總醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、國家人類基因組南方研究中心等機(jī)構(gòu)中青年專家就我國病毒性肝炎及相關(guān)原發(fā)性肝癌的進(jìn)展及成果進(jìn)行了交流。

    空軍總醫(yī)院肝膽外科馮志強(qiáng)教授說，當(dāng)前，對原發(fā)性肝癌進(jìn)行以微創(chuàng)化、綜合序貫化為主的治療方法已得到許多青年專家的認(rèn)同。

    原發(fā)性肝癌是最常見的肝臟惡性腫瘤，預(yù)后很差，如不治療5年死亡率基本是100%，包括全身放療及化療在內(nèi)的常規(guī)治療效果欠佳。

    肝腫瘤切除的禁忌癥包括：腫瘤數(shù)目過多、腫瘤位于不可切除的位置、肝儲(chǔ)備不足不能耐受手術(shù)及其他疾病使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。據(jù)估計(jì)，只有20%-25%的肝癌患者可接受手術(shù)。肝癌行肝切除后，5年存活率僅為20%-40%。大多數(shù)患者死于肝癌復(fù)發(fā)。有報(bào)道術(shù)后1~3年復(fù)發(fā)率分別為42%、61%、81%。雖然在一些病例中，腫瘤復(fù)發(fā)可再次切除，但在大多數(shù)情況下，肝切除術(shù)只能進(jìn)行一次。因此，尋求一種有效的微創(chuàng)技術(shù)就非常必要，以便隨時(shí)治療復(fù)發(fā)腫瘤。 

    近年來國內(nèi)外學(xué)者先后開展了許多微創(chuàng)性的局部治療方法，如經(jīng)皮肝臟酒精注射、熱鹽水注射以及冷凍療法、微波和激光消融及射頻消融等，并在不同程度上達(dá)到一定的療效。其中射頻消融技術(shù)由于儀器的改進(jìn)，已成為較有效的腫瘤局部治療手段之一。 

    射頻熱消融術(shù)是一種微創(chuàng)性腫瘤原位治療技術(shù)，即借助于超聲或CT等影像技術(shù)引導(dǎo)，將電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫、干燥，最終凝固和滅活軟組織及腫瘤。盡管在技術(shù)上對于腫瘤的范圍和大小沒有絕對限制，但是，對于腫瘤較小而數(shù)目不太多，或者較大實(shí)性腫瘤仍局限于肝臟內(nèi)的病人可能是最適宜的射頻治療對象。一般來說，理想的熱消融對象是單發(fā)病灶小于5cm或3-4個(gè)多發(fā)病灶小于3cm結(jié)節(jié)為宜；盡管較大的病灶亦能采取熱消融方法治療，但要達(dá)到病灶完全消融的目的，必須多次重復(fù)消融。但是如有嚴(yán)重衰竭、活動(dòng)性感染、血液系統(tǒng)病變、不可糾正的凝血機(jī)制障礙和妊娠等情況，不宜采用。腫瘤緊貼膽管、膽囊者也應(yīng)謹(jǐn)慎，防止發(fā)生膽瘺。裝有體內(nèi)外心臟起搏器者，應(yīng)該避免采用射頻治療。 

    肝腫瘤射頻消融的總成功率各不相同。據(jù)已報(bào)道病例，成功率的差異受多種因素影響，包括患者選擇、操作者經(jīng)驗(yàn)及所使用的設(shè)備。目前，聯(lián)合使用射頻消融與灌注化療/化療栓塞或暫時(shí)阻斷動(dòng)脈血供，可明顯改善較小腫瘤的完全壞死率，也將有益于較大腫瘤的治療。