“把醫(yī)院院長還給管理,把醫(yī)生解放給病人,將矛盾化解于萌芽?！睂幭乃痉◤d基層處副處長丁曉鐘說。在這個思路下,寧夏衛(wèi)生廳、司法廳和寧夏保監(jiān)局聯合印發(fā)《關于建立醫(yī)療糾紛人民調解工作制度和推動醫(yī)療責任保險工作的通知》,推動保險賠償和人民調解的有機結合。

政府購買調解服務,調解人員“以案定補”

自2012年啟動,截至2014年12月31日,寧夏全區(qū)正式受理案件839起,結案798起,其中調解成功666起,終結案件132起(其中有約50%的無責終結案件),結案率為95.11%。超過90%的醫(yī)療糾紛通過人民調解的途徑化解。受理的案件中,患方訴求高達2.8億多元,最終總協(xié)議金額為3961.61萬元,僅為訴求金額的14.28%。

“并非我們刻意壓低賠償金額,而是通過背后強大的智庫,合理界定醫(yī)療責任,最終患者、醫(yī)院和保險公司都認可?！贬t(yī)調委主任吳躍霞介紹。

吳躍霞所說的“智庫”,由600多名專家組成,包括526名各專業(yè)的醫(yī)學專家,82名法學專家和16名法醫(yī)類司法鑒定專家?！懊恳黄鸺m紛案件,都本著回避原則和科學專業(yè)原則抽取專家進行評鑒?！眳擒S霞說,到目前為止,醫(yī)學和法學專家參與醫(yī)療糾紛的評估鑒定已達1130多人次。

為調動調解人員的工作積極性,寧夏出臺《寧夏回族自治區(qū)人民調解員以案定補管理辦法》,對調處矛盾糾紛案件分3個等次補貼,補助金額200―2300元。人民調解經費納入財政預算,專職人民調解員采用政府購買服務方式,實行定額基本工資另加“以案定補”方式,兼職人民調解員實行“以案定補”補貼方式。

“以案定補,也在推動專業(yè)化調解走向規(guī)范?！弊灾螀^(qū)司法廳基層處處長梅孝順手從一堆厚厚的案卷中拿出一本來給記者翻閱:“過去的調解卷宗就是幾張破爛的紙,有的甚至連記錄都找不到?！爆F在,醫(yī)院的材料、患者的材料、專家的意見,全部集結存檔。

總體參保率不足,需要多部門合力形成機制

“醫(yī)療糾紛說到底是經濟賠償問題,調賠結合有利于快速化解矛盾糾紛?！睆埾灿⒄f。

在醫(yī)調委處理的醫(yī)療糾紛案件中,院方沒有責任,只是發(fā)生了無法預料的醫(yī)療意外導致患者損害,醫(yī)調委調解時,會根據保險責任里有關“基于公平原則給予患者的適當補償”條款予以適當考慮,有利于化解矛盾糾紛。

2012年―2014年,寧夏參保醫(yī)療機構共計177家,保費5287.21萬元,已結賠案602件,已支付賠款3103.96萬元。目前,寧夏公立三級醫(yī)院已實現100%投保,公立二級醫(yī)院參保率超過80%。但在吳躍霞看來,這個參保率還不夠。寧夏是個小省區(qū),醫(yī)療資源卻要輻射周邊內蒙古、甘肅、陜西部分地區(qū),幾家三甲醫(yī)院里約15%―20%的就診人群是外地人,無論是醫(yī)療行業(yè)還是醫(yī)責險的壓力都不小。現在,全區(qū)1400多所各級各類醫(yī)療機構,總體參保率不到15%。

而另一方面,作為民間調解組織,調解不能收費,江泰保險經紀公司一直拿自己的收入來支撐醫(yī)調委的運行,包括醫(yī)調委人員的薪資社保、辦公設備等,再加上醫(yī)療責任保險網絡系統(tǒng)建設、400報案系統(tǒng)建設等信息化投入,3年多來整個項目已經投入運營成本1115.11萬元。如果要建設更加規(guī)范的覆蓋全區(qū)的醫(yī)療糾紛調解組織,完全靠企業(yè)來承擔這個社會責任顯然遠遠不夠。

丁曉鐘說,在各地調研時,發(fā)現一些地方類似的醫(yī)療糾紛人民調解委員會最后走偏了,有的成為政府全資支持的調解委員會,有的則因為無法實現盈虧平衡而運轉不暢?！霸趫猿秩嗣裾{解免費原則和公益性前提下,要推動建立健全醫(yī)療糾紛人民調解保障機制?！?/div>