2015年1月9日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布通知《關(guān)于對(duì)第二批基本藥物交易未簽訂藥品購(gòu)銷合同機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理的通知》（粵衛(wèi)函（2015）32號(hào)）。      

通知指出，在廣東省201406-09輪基本藥物競(jìng)價(jià)交易中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)存在未按規(guī)定簽訂藥品購(gòu)銷合同的行為，違反了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易監(jiān)督管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定。從公布的數(shù)據(jù)上看，被列入“廣東省藥品非誠(chéng)信交易名單”中有47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家生產(chǎn)企業(yè)、12家配送企業(yè)，其各自不同的角色承受著非誠(chéng)信交易帶來(lái)的處罰措施和后果。      

折射：政府無(wú)奈企業(yè)心酸患者心寒      

這是廣東省衛(wèi)計(jì)委既2014年12月5日處理第一批之后的第二次舉起大刀，痛下決心嚴(yán)厲推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的帶量采購(gòu)落地的舉措！為在新醫(yī)改的改革道路上，廣東省衛(wèi)計(jì)委這蠻拼的行動(dòng)點(diǎn)贊！      

從上述事件中，可以看出廣東的的購(gòu)銷合同的法律約束力發(fā)揮了效力，電子合同的法律效力也就等同于紙質(zhì)購(gòu)銷合同。那么為什么那么多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)不按時(shí)、按規(guī)定整改和簽署購(gòu)銷合同呢？除了我們看到政府監(jiān)管部門的無(wú)奈、受罰企業(yè)的心酸、患者無(wú)藥可用的心寒之外，還這事件背后還隱匿了什么？從事件中又折射出了什么？          

關(guān)鍵詞1：帶量采購(gòu)量?jī)r(jià)掛鉤      

藥品“帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來(lái)被安徽省借鑒，最終設(shè)計(jì)成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購(gòu)模式。該“單一貨源承諾制”后被寫入國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)文，即《規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》。從此，基本藥物帶量采購(gòu)被復(fù)制到全國(guó)。      

如今，衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》提出分類采購(gòu)和帶量采購(gòu)等思路，縱觀全國(guó)各省份目前在實(shí)施的常用低價(jià)藥掛網(wǎng)、江西的藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)、湖北的基藥低價(jià)藥、2015年啟動(dòng)的四川、安徽等省份的招標(biāo)文件精神都吻合了上述文件的思路，筆者可以預(yù)測(cè)：“帶量采購(gòu)”已將成為全國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的新常態(tài)。      

制度設(shè)計(jì)的初衷：藥品招標(biāo)應(yīng)引入“量”的概念，以此幫助企業(yè)產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，并最終實(shí)現(xiàn)合理降低藥價(jià)和扶持優(yōu)質(zhì)企業(yè)做大做強(qiáng)的雙重目標(biāo)。      

落地執(zhí)行差強(qiáng)人意：自2011年全國(guó)的基本藥物招標(biāo)之后，“帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤”都被照本宣科的寫入了各省的招標(biāo)方案中，但從全國(guó)基本藥物執(zhí)行的3年多來(lái)看，絕大部分省份的帶量采購(gòu)都是紙上談兵，這個(gè)關(guān)系生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府采購(gòu)三方核心的“靴子”未見(jiàn)落地！      

政府采購(gòu)部門主導(dǎo)藥品集中采購(gòu)，生產(chǎn)企業(yè)積極參與招標(biāo)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量和銷售市場(chǎng)的憧憬下，以量換價(jià)，主動(dòng)的把藥品價(jià)格按量測(cè)算降下來(lái)。可是藥品生產(chǎn)企業(yè)作為投標(biāo)方是處于談判的弱勢(shì)地位的，加之中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)能供大于求，全國(guó)6000多家生產(chǎn)企業(yè)同類產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)白熱化，在這種醫(yī)藥環(huán)境下藥品生產(chǎn)企業(yè)更是被迫降價(jià)。      

筆者查閱了某省2014年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)計(jì)劃表，從表中可以測(cè)算該省2014年的全年帶量采購(gòu)金額約為78.80億元，一看這醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)金額，不少生產(chǎn)企業(yè)就會(huì)心猿意馬，憧憬著將來(lái)美好的銷售未來(lái)，但是這采購(gòu)量最終么有執(zhí)行落地呢？筆者，打了一個(gè)形象的比如“這就是對(duì)生產(chǎn)企業(yè)赤裸裸的“色誘”……。      

關(guān)鍵詞2：聯(lián)合采購(gòu)二次議價(jià)      

64號(hào)文明確提出禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品幾種采購(gòu)中的二次議價(jià)，然而多年來(lái)，二次議價(jià)的探索與討論始終沒(méi)有停止。隨著低價(jià)藥政策的正式出臺(tái)，在全國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目方案中寄生或者衍生而來(lái)就有了“聯(lián)合采購(gòu)、二次議價(jià)”的方法，并在不同類別的藥品采購(gòu)中加以應(yīng)用。     

 現(xiàn)行的二次議價(jià)包括兩種，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為議價(jià)的主體，直接與供貨商進(jìn)行議價(jià)，且鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購(gòu)、聯(lián)合采購(gòu)；二是以市縣為單位，由市縣行政機(jī)構(gòu)代表縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中議價(jià)。      

這對(duì)生產(chǎn)企業(yè)意味著什么？在各省藥品集中招標(biāo)掛網(wǎng)采購(gòu)之后的中標(biāo)價(jià)格，面臨再次進(jìn)行二次議價(jià)降價(jià)。當(dāng)然這里面有個(gè)關(guān)鍵詞“帶量采購(gòu)、聯(lián)合采購(gòu)”這是誘導(dǎo)生產(chǎn)企業(yè)積極參與、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度的核心動(dòng)力。生產(chǎn)企業(yè)需要在二次議價(jià)時(shí)候平衡聯(lián)合采購(gòu)、帶量采購(gòu)中的“量、價(jià)”問(wèn)題，核心矛盾又轉(zhuǎn)移到了“量”上。      

關(guān)鍵詞3：平臺(tái)采購(gòu)全程監(jiān)控      

關(guān)于國(guó)家藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的指導(dǎo)下性綱領(lǐng)文件64號(hào)文、56號(hào)文等都提出了政府主導(dǎo)的招標(biāo)方應(yīng)該建立非營(yíng)利性的省級(jí)藥品集中采購(gòu)運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，所有藥品集中招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目的活動(dòng)都必須要求在公開(kāi)、公正、透明的省級(jí)平臺(tái)上運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)藥品招標(biāo)采購(gòu)的“平臺(tái)采購(gòu)、全程監(jiān)控”。      

從筆者工作實(shí)踐中和咨詢相關(guān)的平臺(tái)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)商發(fā)現(xiàn)，目前的平臺(tái)絕大多數(shù)省份功能都是應(yīng)用在藥品招標(biāo)掛網(wǎng)的注冊(cè)、審核、報(bào)價(jià)、勾選、更改配送關(guān)系等一些招標(biāo)前期過(guò)程事務(wù)上，真正的網(wǎng)采率、平臺(tái)系統(tǒng)利用率卻很低。比如日常采購(gòu)訂單執(zhí)行，基本藥物項(xiàng)目執(zhí)行尚屬于良好。      

而占據(jù)全國(guó)用藥市場(chǎng)份額巨大的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基本藥物項(xiàng)目網(wǎng)上執(zhí)行就差很遠(yuǎn)，基本上都是只招不管的狀態(tài)。這反應(yīng)出藥品品集中招標(biāo)采購(gòu)的核心部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)三方購(gòu)銷合同簽署、執(zhí)行，日常采購(gòu)訂單配送、貨款支付等執(zhí)行落地等“最后一公里”的細(xì)節(jié)問(wèn)題根本沒(méi)有引起政府相關(guān)監(jiān)督管理部門的足夠重視。      

難點(diǎn)1：帶多大的量？      

“量”這個(gè)概念在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施落地中，會(huì)轉(zhuǎn)化為兩種表現(xiàn)形式：采購(gòu)數(shù)量（比如最小銷售單元：盒、支、瓶…等）和采購(gòu)金額，而將二者因素緊密連接的橋梁就是第三者“價(jià)”；如何在這三者之間找到平衡，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府主導(dǎo)采購(gòu)招標(biāo)方、生產(chǎn)企業(yè)長(zhǎng)期得以思考、困惑、探索的難題。      

目前，全國(guó)各省基本藥物、非基本藥物、低價(jià)藥等分類采購(gòu)項(xiàng)目中的關(guān)于“帶量采購(gòu)”的問(wèn)題，都是因經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)藥品用量估算失誤，導(dǎo)致預(yù)算采購(gòu)量和實(shí)際采購(gòu)量差距較大，使得帶量采購(gòu)沒(méi)能很好地實(shí)施下去。因?yàn)楦鞯亟?jīng)濟(jì)不平衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、醫(yī)療條件、用藥目錄差異大，各地都沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)與模式，更沒(méi)有科學(xué)測(cè)算的系統(tǒng)與數(shù)據(jù)，導(dǎo)致上述“帶量采購(gòu)”的落空。      

目前某些省份文件報(bào)量要求，按照采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上年度用藥量的80%或者上下浮動(dòng)20%來(lái)報(bào)量，這些都是比較粗線條的計(jì)算與預(yù)估，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的隨機(jī)性較大，準(zhǔn)確率差容易失誤，而且也不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面想壓低采購(gòu)價(jià)格而有意放大采購(gòu)量的可能性。

帶量采購(gòu)需要充分現(xiàn)代信息化技術(shù)水平，充分發(fā)揮省級(jí)平臺(tái)的平臺(tái)采購(gòu)和全程監(jiān)督作用。實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)要充分利用目前的省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)，深入利用和挖掘信息化技術(shù)手段管理監(jiān)督手段，可以嘗試將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)在平臺(tái)上建立勾選合同、電子簽章、帶量報(bào)價(jià)、議價(jià)、采購(gòu)等購(gòu)銷活動(dòng)。目前廣東省、重慶市藥品交易所在這一點(diǎn)上的經(jīng)驗(yàn)與做法值得學(xué)習(xí)與借鑒。      

充分利用云計(jì)算技術(shù)、云服務(wù)等現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段，打通省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)、衛(wèi)生監(jiān)督管理平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)平臺(tái)、配送公司配送平臺(tái)的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，達(dá)到藥品集中采購(gòu)活動(dòng)高效、快捷、公開(kāi)、透明。建立醫(yī)院臨床用藥的科學(xué)用藥數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，進(jìn)行藥理類別、藥品使用結(jié)構(gòu)、結(jié)算方式、資金存量、臨床用藥品種、門診用藥品種、臨床急救及意外風(fēng)險(xiǎn)的臨時(shí)性儲(chǔ)備用藥、往來(lái)購(gòu)價(jià)格等詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中科學(xué)、合理、可控的帶量采購(gòu)，而不是采用目前簡(jiǎn)單的“加減法”帶量采購(gòu)。      

難點(diǎn)2：如何帶量？      

首先，帶量采購(gòu)要解決各地省級(jí)藥品集中采購(gòu)部門只管招，不管采、招采分類、權(quán)責(zé)不清的問(wèn)題。招采合一，這是頂層設(shè)計(jì)制度上面的問(wèn)題，誰(shuí)是招標(biāo)的主體？近日，上海市在這一方面做出了探索性的試點(diǎn)，由政府采購(gòu)的醫(yī)保部門主導(dǎo)進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)保資金的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)行部分藥品的帶量采購(gòu)與招標(biāo)。此舉在藥品價(jià)格改革即將全面放開(kāi)，推行藥品醫(yī)保支付價(jià)格的環(huán)境下，值得其他各省借鑒和學(xué)習(xí)。      

其次，帶量采購(gòu)要推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的信息的公開(kāi)化、透明化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品集中采購(gòu)使用的主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)哪些藥理作用的藥品？采購(gòu)數(shù)量多少？期望什么價(jià)格采購(gòu)？作為投標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)，以什么價(jià)格投標(biāo)？中標(biāo)入圍后有多大采購(gòu)量？醫(yī)院會(huì)不會(huì)采購(gòu)？什么時(shí)候回款？這些信息不透明、不對(duì)稱造成了很多的帶量采購(gòu)無(wú)法執(zhí)行！      

醫(yī)療機(jī)構(gòu)積可以極參與招標(biāo)投標(biāo)，提供采購(gòu)目錄、采購(gòu)的市場(chǎng)價(jià)格、采購(gòu)的使用量，省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)匯總醫(yī)院用藥需求，合理編制集中采購(gòu)藥品清單。根據(jù)藥品定價(jià)分類和質(zhì)量要求確定每個(gè)競(jìng)價(jià)分組的藥品采購(gòu)數(shù)量，并向社會(huì)公布，在招標(biāo)競(jìng)價(jià)前公開(kāi)公示，然后廠家在競(jìng)價(jià)投標(biāo)時(shí)候可以靶向競(jìng)標(biāo)，通過(guò)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格談判，“以數(shù)量換價(jià)格”，有效降低藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。      

第三，帶量采購(gòu)需要政府相關(guān)管理部門對(duì)參與藥品集中招標(biāo)活動(dòng)中的所有角色建立責(zé)任追究和問(wèn)責(zé)制度。筆者看來(lái)，部分省份帶量采購(gòu)都是采購(gòu)前組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量，比如江蘇省、安徽省等在采購(gòu)平臺(tái)對(duì)外公布全省采購(gòu)量，而這個(gè)采購(gòu)量是否三方都簽署購(gòu)銷合同蓋章生成具有法律效力的約束條款？      

是否有在政府的省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)和第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)下執(zhí)行三方合同的采購(gòu)量？如果三方簽署的采購(gòu)量執(zhí)行不徹底、拒絕執(zhí)行等風(fēng)險(xiǎn)因素，三方是否事前有約束性和處罰性條款？這些重要的落地細(xì)節(jié)都沒(méi)有引起政府相關(guān)監(jiān)督管理部門的足夠重視！      

政府監(jiān)督管理部門應(yīng)該明確藥品集中招標(biāo)活動(dòng)中的所有角色的權(quán)、責(zé)、利，建立責(zé)任追究、問(wèn)責(zé)處罰、績(jī)效考核、非誠(chéng)信交易“黑名單”等制度，并充分運(yùn)用上述提到的“平臺(tái)采購(gòu)、全程監(jiān)督”落到實(shí)處！事件中的廣東省衛(wèi)計(jì)委此舉就是踐行了責(zé)任落實(shí)。      

至于帶量采購(gòu)的合同履約問(wèn)題，筆者認(rèn)為可以嘗試建立履約保證金制度，建立第三監(jiān)督管理機(jī)制。政府招標(biāo)方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)對(duì)各自的責(zé)任履約，支付一定額度的保證金交予第三方監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行采購(gòu)活動(dòng)中的全程監(jiān)督和管理；對(duì)履約保證金的使用范圍應(yīng)該包括但不限于帶量采購(gòu)中的“量”的報(bào)量采購(gòu)、配送、生產(chǎn)供應(yīng)、訂單使用、貨款支付等細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的條款性約束，明確各自角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。      

在合同中約定，帶量采購(gòu)的“量”不能配合完成的，按各自角色責(zé)任條款，實(shí)施履約保證金扣除或處罰措施。目前的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)中，更多的是生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)提交履約保證金，迄今為止而未見(jiàn)任何省份的政府部門采購(gòu)部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)有壯士斷腕的勇氣來(lái)推進(jìn)“量”的落實(shí)，主動(dòng)約束采購(gòu)主體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交履約保證金。      

第四，帶量采購(gòu)作為政府部門應(yīng)該建立省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與定期統(tǒng)計(jì)通報(bào)制度。作為衛(wèi)生行政部門是否能全程監(jiān)督其購(gòu)銷雙方的量、價(jià)、貨、款的執(zhí)行是關(guān)鍵性因素，是否有措施與方法真正將醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)之間的藥品購(gòu)銷信息數(shù)據(jù)透明化、公開(kāi)化是核心。      

目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)建立了國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)，并且已與天津、江蘇、浙江、江西、山東等5省的藥品采購(gòu)平臺(tái)互聯(lián)互通。但筆者認(rèn)為要發(fā)揮和利用好這一平臺(tái)功能作用，還有很長(zhǎng)的路和大量的工作需要落地，在此情況下，可以在目前省級(jí)平臺(tái)建立采購(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)通報(bào)專欄，讓整個(gè)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的購(gòu)銷環(huán)節(jié)接受公眾的監(jiān)督，切實(shí)做到公開(kāi)、透明，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“陽(yáng)光采購(gòu)”。      

目前從全國(guó)的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)通報(bào)的數(shù)據(jù)來(lái)看，數(shù)據(jù)內(nèi)容各異、通報(bào)方式各異，百花齊放。部分省份比如廣西、河北、湖南等省份，筆者覺(jué)得從某些省份通報(bào)的數(shù)據(jù)來(lái)看，主要通報(bào)數(shù)據(jù)還是以基本藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)為主，數(shù)據(jù)內(nèi)容有點(diǎn)“猶抱琵琶半遮面”的意思，數(shù)據(jù)一般都比較簡(jiǎn)單，有的以配送企業(yè)角色或生產(chǎn)企業(yè)角色簡(jiǎn)單的采購(gòu)金額、配送金額、配送率等數(shù)據(jù)通報(bào)，而二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)數(shù)據(jù)全國(guó)在各省官網(wǎng)平臺(tái)鮮見(jiàn)數(shù)據(jù)通報(bào)。      

在這一點(diǎn)上，縱觀全國(guó)各省份，湖北省藥品采購(gòu)中心的基本藥物日常采購(gòu)數(shù)據(jù)通報(bào)工作是到位、可圈可點(diǎn)的，堪稱全國(guó)典范。據(jù)筆者了解，該省藥品采購(gòu)中心設(shè)有專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，按月通報(bào)，每期的通報(bào)數(shù)據(jù)比較詳實(shí)：包括了全省所有招標(biāo)主體中的不同角色的數(shù)據(jù)，分門別類從中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)的所有藥品、各縣市(區(qū))采購(gòu)匯總、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)匯總、配送商業(yè)采購(gòu)匯總等不同角色，進(jìn)行品種、采購(gòu)金額、配送金額、入庫(kù)金額、配送率、入庫(kù)率的通報(bào)。      

這些數(shù)據(jù)才是生產(chǎn)企業(yè)、配送商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府監(jiān)管部門及社會(huì)公眾最愿意看到的“干貨”！全國(guó)其他30個(gè)省市區(qū)應(yīng)該為湖北省藥品采購(gòu)中心這種蠻負(fù)責(zé)任的行為點(diǎn)贊！      

結(jié)語(yǔ)：空談?wù)`企實(shí)干興醫(yī)      

在新常態(tài)下的“帶量采購(gòu)”必須建立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門、生產(chǎn)企業(yè)多方共贏的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的參與度，發(fā)揮各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，帶量采購(gòu)的“量”才能落實(shí)！      

當(dāng)前藥品集中招標(biāo)中的帶量采購(gòu)中“量”的缺失，實(shí)質(zhì)上就是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)中所有角色“誠(chéng)信”的缺失、“主體責(zé)任”的缺失！只要主體責(zé)任落實(shí)了，筆者相信，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的各項(xiàng)活動(dòng)將會(huì)呈現(xiàn)不待揚(yáng)鞭自?shī)^蹄的新局面。      

帶量采購(gòu)不能畫餅充饑必須釜底抽薪！推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的“帶量采購(gòu)”必須猶如當(dāng)前的反腐力度一樣做到踏石留印，抓鐵有痕，下大力氣推進(jìn)，打通藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)中的“最后一公里”的斷頭路。      

最后，引用我們偉大的王岐山書(shū)記的一段話結(jié)束——自勉吧！      

“——?jiǎng)e總是希望發(fā)文件把什么問(wèn)題都解決了，那是不可能的，那是文牘主義。落實(shí)主體責(zé)任不需要再發(fā)文件，關(guān)鍵是敢不敢、愿不愿意把這個(gè)責(zé)任真正擔(dān)起來(lái)！”