經市政府同意，《珠海市公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實施方案》已經印發(fā)，將于今年3月29日零時正式實施。

方案規(guī)定全市17家公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成，由此減少的醫(yī)院收入將通過調整醫(yī)療服務價格補償80%、醫(yī)院自身消化10%、財政補貼10%等措施解決。

“理論上取消藥品加成，藥價會便宜15%，但每種藥的情況不一樣，這些醫(yī)院的藥價不會整體下調15%?！敝楹Ｊ嗅t(yī)改辦相關負責人表示。

珠海將按照醫(yī)院級別和醫(yī)生聘任職稱調整醫(yī)生診金，其中三級醫(yī)院主任醫(yī)師的掛號費將由原來的8元調整為30元。與此同時，珠海將提高6項醫(yī)療服務項目價格，包括門急診留觀、住院診查費以及不同等級的護理費用。

今年的國務院政府工作報告提出：“破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價，合理調整醫(yī)療服務價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔?！鄙鲜鲐撠熑吮硎?，珠海實行藥品和醫(yī)用耗材零差率政策，一方面將降低群眾看病費用，另一方面將切斷醫(yī)生與藥品、醫(yī)用耗材之間的利益鏈，使醫(yī)生回歸治病救人的本職，讓公立醫(yī)院回歸公益屬性。

主任醫(yī)師門診費由8元提至30元

據(jù)介紹，藥品從生產廠商到病人手中，會經過中間環(huán)節(jié)層層加價，進入銷售終端—醫(yī)院之后，國家允許醫(yī)療機構可以再加價15%銷售給患者。取消醫(yī)院藥品以及醫(yī)用耗材加價，實現(xiàn)“零差率”，是我國公立醫(yī)院改革的關鍵一步，也是中國探索“醫(yī)藥分家”、化解看病貴的重要舉措。

實施該項改革之后，珠海公立醫(yī)院銷售的藥品將不再加價15%，而是實現(xiàn)“零差率”。與國內其他一些地方相比，珠海改革的力度更大，除了取消藥品加成外，還取消醫(yī)用耗材加成，這意味著，市民做檢查的費用也會相應降低。

針對公立醫(yī)院因取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少收入的情況，珠海提出了三類補償方式：80%通過調整10項技術性醫(yī)療服務項目價格補償，10%通過醫(yī)院加強精細化管理自身消化，10%通過財政進行補助。

據(jù)了解，取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)生診金(即掛號費)、護理費等費用將上漲。以珠海市人民醫(yī)院、珠海市第二人民醫(yī)院等三級醫(yī)院為例，主任醫(yī)師門診費由原來8元提高至30元，副主任醫(yī)師由原來的7元提高到25元，而普通門診則由4元提高到17元，急診診查費由7元提高到23元。

除醫(yī)師診金有所調整外，珠海將提高6項醫(yī)療服務項目價格，包括門急診留觀、住院診查費以及一級、二級、三級護理以及新生兒護理的費用。

“通過提高上述醫(yī)療服務項目的價格，有利于體現(xiàn)醫(yī)生的個人價值，破除醫(yī)療機構‘以藥補醫(yī)’機制?！敝楹Ｊ嗅t(yī)改辦相關負責人表示。

門(急)診可報銷10元診金

除了調整醫(yī)生診金和護理服務項目費用外，珠海還將建立財政、醫(yī)保等多種形式的補償機制。據(jù)了解，珠海將按照財政供給體制，以上一年度醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少收入的10%為基數(shù)進行補助，納入下一年度財政預算。

《通知》同時明確，醫(yī)?；饘⒈Ｈ嗽?7家公立醫(yī)院門急診就診的按每門(急)診人次報銷診金10元，診金報銷總額以上一年度公立醫(yī)院門急診總人次為基數(shù)確定，按照每家醫(yī)院的門急診人次占比補給相關醫(yī)院。比如掛號費提高后，市民可通過醫(yī)保報銷10元左右。

與此同時，珠海將健全完善醫(yī)院運行機制，成立市公立醫(yī)院管理中心，建立醫(yī)院績效考核和預算管理制度，科學配置和有效整合資源，由醫(yī)院自身消化因取消加成減少收入的10%。

各方聲音

市民

“看病有沒更便宜還不好說”

市民劉小峰對該政策持贊成態(tài)度。他說，自己患有眼疾，每次到三甲醫(yī)院開三小瓶的眼藥水，花費超百元，藥費相對較高。

“現(xiàn)在取消藥品和醫(yī)用耗材加成，藥價會進一步下降，我當然支持?！眲⑿》暹€表示，以前醫(yī)生的診療費往往只有幾元，體現(xiàn)不出醫(yī)務人員的價值，現(xiàn)在提高門診費和醫(yī)療服務費，醫(yī)生不必通過開“大處方”獲得較高的收入，而是傾向于提高自己的技術或者服務贏得患者的信任，這種機制有利于緩解醫(yī)患關系。

也有市民對該政策持保留態(tài)度。網友“ZH愛如空氣”表示，從表面上看，市民看病費用減少了，但醫(yī)生的診金和護理費卻增加了，這樣算下來市民看病到底有沒有更便宜，很難說。同時方案并沒有明確政府財政投入的金額以及方向，且大部分收入都由公立醫(yī)院自己解決，這樣很難杜絕醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象。另外，醫(yī)生診金和部分醫(yī)療服務費用有所提高，有些幅度還不小，提價的依據(jù)是什么，應該進一步向各界解釋。

醫(yī)生

“政策尚未實施但很期待”

陳有信(化名)是珠海市婦幼保健院某科室的副主任醫(yī)師，他對該方案持認同態(tài)度。

“醫(yī)護人員的勞動強度大，但是正常的收入始終停滯不前?！标愑行疟硎?，他每天都要出診，晚上還要查房，周末還要寫論文，但每個月到手的工資不超過5000元。像他一樣，每天超負荷工作的醫(yī)生、護士并不在少數(shù)。

“由于醫(yī)生的專業(yè)知識沒有獲得合理的回報，很多醫(yī)生只能把手伸向藥品回扣、紅包等灰色收入，靠開‘大處方’、‘大檢查’獲得較高的經濟收入，這也是引發(fā)老百姓不滿的原因之一?！标愑行疟硎?，珠海公布的方案通過取消藥品和醫(yī)用耗材加成來降低藥費，并通過醫(yī)療服務

項目來提高醫(yī)生收入，這是醫(yī)療改革的一個方向，可以推動醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉向“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓公立醫(yī)院有尊嚴地發(fā)展。

中山大學附屬第五醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師舒曉春也認為，一個醫(yī)務人員的成長要經歷漫長的培養(yǎng)期，培養(yǎng)成本較大，目前醫(yī)務人員的付出與收獲不成正比，珠海的改革方案恰好是引導醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識和業(yè)務技能提高收入，讓醫(yī)生有尊嚴地工作，符合醫(yī)改的方向。

同時，舒曉春還提到，醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，在降低藥費的同時，政府要想好“拿什么補醫(yī)”的問題，不能拆東墻補西墻?！澳壳罢呱形磳嵤?，效果怎么樣還不清楚，但我們都很期待?！?/p>

醫(yī)院

醫(yī)改是系統(tǒng)工程盼出臺配套政策

珠海市某公立醫(yī)院院長表示，目前我國醫(yī)院的總收入中，藥品和醫(yī)用耗材等銷售收入約占48%，醫(yī)療服務收入約占47%，財政撥款等約占5%;財政補貼不足、醫(yī)療服務收費標準偏低，導致藥品和醫(yī)用耗材等銷售收入成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經濟來源，也衍生了醫(yī)生開大處方等各種問題。

“實行藥品和醫(yī)用耗材零差率銷售，這一舉措將切斷藥品和醫(yī)院之間的利益關系。但這對醫(yī)院相當于切割掉了一大塊利益?！痹撛洪L表示，雖然該院經過初步估算，取消藥品和醫(yī)用耗材加成的收入可以通過調整醫(yī)療服務價值進行彌補，但現(xiàn)實操作中會出現(xiàn)什么情況并不明朗。

他還表示，取消以藥補醫(yī)是一項系統(tǒng)工程，需要強大的系統(tǒng)支持。比如，要確保政府對公立醫(yī)院基本建設、設備購置、醫(yī)生待遇等方面的投入責任，讓醫(yī)院快速發(fā)展。再如，醫(yī)保也需要配套改革，探索從以按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，轉向實行按單元、按病種、按人頭支付等醫(yī)療費用預付制。

“公立醫(yī)院改革能不能成功，關鍵在于政府是否愿意投入。珠海已經邁出了醫(yī)療改革關鍵的一步，下一步還需要制定更多配套的政策保證落地。同時要加強法治建設，治理商業(yè)賄賂，為深化醫(yī)改創(chuàng)造良好的法治環(huán)境?！?/p>