近日，國務院常務會議通過《中醫(yī)藥法(草案)》，這標志著國家高度重視中醫(yī)藥的繼承和弘揚，堅持扶持與規(guī)范并重，用國家立法為中醫(yī)藥發(fā)展保駕護航。這是一部中醫(yī)藥界期待30多年之久的法律，如果最終審議通過，這對中醫(yī)界來說是大大的利好，值得慶賀。

　　冷靜下來，也必須清醒地看到，中醫(yī)藥立法通過只是萬里長征走完了第一步，中醫(yī)藥要想獲得真正的騰飛，必須解決當前幾個關鍵性難題。

　　1.中醫(yī)嚴重缺少話語權和政策制定權 當前的中國，中醫(yī)還常常處于被西醫(yī)語境壓制甚至控制的地位，大到概念體系、理論模式、思維方法，再到國家醫(yī)療政策制定直至醫(yī)院的評級、職稱評定、科研評比、論文發(fā)表，所有這些坐標都是以西醫(yī)為標桿。甚至在醫(yī)保政策中，中醫(yī)也缺少話語權。很多中醫(yī)政策都是西醫(yī)來制定的。在邊緣化過程中，人財物會日漸遠離中醫(yī)，這是生死存亡的問題，不解決這個問題，“中西醫(yī)并重”就永遠只是口號。

　　2.亟待構建符合中醫(yī)特色的中醫(yī)評價體系 整體觀念、辨證論治、形神統(tǒng)一是中醫(yī)學的獨特理論。中醫(yī)學的生命力在于療效，尤其在改善證候和提高患者生存質(zhì)量方面顯示出一定優(yōu)勢，但如何客觀準確地評價中醫(yī)藥的臨床療效，建立被認可、立得住、可推廣的臨床療效評價標準亟待解決。正因為缺少中醫(yī)標準和中醫(yī)評價體系，中醫(yī)的科研評價和臨床評估只是套用或借用西醫(yī)的評判標準，中醫(yī)被迫處于被動和從屬地位。因此，建立中醫(yī)臨床評價體系，在臨床評價的各領域形成國際認可、國內(nèi)可推廣的評價體系，對于提高中醫(yī)臨床研究質(zhì)量和水平，使得中醫(yī)藥的研究成果具備說服力，提高中醫(yī)自信心以及促進社會辦中醫(yī)的發(fā)展都有深遠意義。

　　3.缺少合理的中醫(yī)藥服務補償機制 中醫(yī)藥經(jīng)過幾千年發(fā)展，其所具有的適應癥廣、醫(yī)療成本低、易推廣應用等優(yōu)勢已經(jīng)得到充分的證明。中醫(yī)服務簡單、便捷、療效確切，“簡、便、驗、廉”，但近年來中醫(yī)藥服務“市場失靈”現(xiàn)象嚴重，而中醫(yī)藥服務在產(chǎn)生巨大的正向外部效應的同時卻沒有相應的補償，導致中醫(yī)藥醫(yī)療服務長期“失血貧血”。

　　有調(diào)查顯示，中醫(yī)醫(yī)療機構的醫(yī)療收支虧損率為24%，綜合醫(yī)院為15.7%。中醫(yī)院虧損率要比綜合醫(yī)院高得多，其主要原因就是中醫(yī)醫(yī)療收費項目少，收費水平低，無法與收費項目繁多、看病費用高的綜合醫(yī)院相比。全國中醫(yī)院“西化”嚴重，其中的關鍵就在于政府對中醫(yī)院的補償方式不合理，國家財政給予的補助相對較少，中醫(yī)藥價格相對低廉反倒變成了阻礙中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展的軟肋。

　　因此，必須積極探索中醫(yī)藥的服務補償模式，可以采取按病種來付費，在給定的價格標準下，治愈某種病后，省下的費用按照一定比例返還給中醫(yī)服務提供者，讓中醫(yī)藥價格低廉真正變成優(yōu)勢而獲得收益，激勵和鼓勵中醫(yī)藥從業(yè)人員開展純中醫(yī)醫(yī)療服務，探索提高中醫(yī)醫(yī)療技術和水平。

　　4.政策實施的“最后一公里”落地難 筆者所在科研團隊從訪談中得知，在扶持中醫(yī)藥政策上，國家有文，各省以及各市都有文，但都缺少統(tǒng)一執(zhí)行細則或者管理辦法陳舊，到最基層(各區(qū))因理解不同或政策不統(tǒng)一，出現(xiàn)管理問題，政策落不到實處。例如，《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確“醫(yī)療保障政策和基本藥物政策要鼓勵中醫(yī)藥服務的提供和使用”，但基層普遍存在著對政策理解與執(zhí)行不統(tǒng)一、不穩(wěn)定等問題。

　　以東部某市為例，在啟動基層中醫(yī)藥服務能力提升工程過程中，由于該省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合整合為居民基本醫(yī)療保險，合并為人社部門統(tǒng)一管理，但居民醫(yī)保方案未明確提出鼓勵中醫(yī)藥的內(nèi)容。于是該市甚至停止執(zhí)行包括整合前已由新農(nóng)合成功實施的中醫(yī)藥鼓勵政策，導致病人看中醫(yī)時自付費用明顯增加，抑制了中醫(yī)藥服務的提供和使用。如不下決心解決“最后一公里”政策落地難題問題，再好的立法，再好的政策，也容易變成空中樓閣。