1、衛(wèi)計(jì)委推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革

國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳和財(cái)政部辦公昨日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。從公布的改革要點(diǎn)來看，主要分為所有縣級醫(yī)院6項(xiàng)改革要點(diǎn);醫(yī)改試點(diǎn)省市縣級醫(yī)院10大項(xiàng)改革要點(diǎn)，國家重點(diǎn)關(guān)注4個(gè)縣14項(xiàng)改革要點(diǎn)。

一、鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革

鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，深化縣級公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，著力推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、價(jià)格調(diào)整、人事編制、收入分配、醫(yī)保支付等綜合改革。

(一)全國所有縣(市)重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)：

1、組建縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。落實(shí)縣級公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。

2、制定并實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。

3、鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，同時(shí)，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。

4、合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。

5、所有縣級公立醫(yī)院實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面。加強(qiáng)臨床路徑管理，力爭80%以上的縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。

6、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。根據(jù)本省(區(qū)、市)、市(地)級確定的區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，將控費(fèi)目標(biāo)分解到各縣級公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費(fèi)用增長情況。

實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。

(二)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣(市)要在協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革上力求突破，在完成以上6項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)：

1、推動由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。

2、推動理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，可進(jìn)行設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。

3、按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步降低藥占比(不含中藥飲片)和百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用。

4、在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。

二、加強(qiáng)示范引領(lǐng)

國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)合在江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，挖掘亮點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、凝練模式，形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。4縣(市)公立醫(yī)院綜合改革在完成以上10項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)：

(一)全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步化解符合條件的縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)。

(二)藥占比(不含中藥飲片)下降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用下降到20元以下。

(三)實(shí)行醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種(病組)數(shù)不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。

(四)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

2、安徽414家藥店被責(zé)令整改

9月18日，安徽省藥監(jiān)局藥化流通監(jiān)管處發(fā)布《2016年8月藥品流通監(jiān)督檢查信息》，通報(bào)省局、17個(gè)市(縣)局對藥品流通企業(yè)的檢查情況，檢查范圍包括日常檢查、飛行檢查、專項(xiàng)檢查、跟蹤檢查、專項(xiàng)整治、藥品流通領(lǐng)域違法違規(guī)專項(xiàng)檢查、風(fēng)險(xiǎn)分級等。

根據(jù)《信息》，據(jù)醫(yī)藥地方臺統(tǒng)計(jì)，有414家藥企因存在相關(guān)問題被責(zé)令整改(包括限期整改、立即整改、已整改、7日內(nèi)整改完畢等)，15家藥企分別被給予收回GSP、立案查處、暫扣GSP、罰款5000、實(shí)施行政處罰等處理。

從公告的主要問題來看，上述被通報(bào)的藥企主要存在違法《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》;現(xiàn)場檢查時(shí)，質(zhì)量管管理人員不在崗;執(zhí)業(yè)藥師不在崗;未見培訓(xùn)記錄;未懸掛證照;處方未按規(guī)定保留;藥品陳列混亂;未按規(guī)定進(jìn)行進(jìn)貨查驗(yàn)義務(wù);非法渠道購進(jìn)藥品等問題。

3、武漢10家藥店被取消醫(yī)保資格

據(jù)武漢市人社局消息，武漢市醫(yī)保中心近期對該市定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對10家違規(guī)的定點(diǎn)零售藥店終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，55家定點(diǎn)零售藥店暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)資格3個(gè)月。

近期，武漢市醫(yī)保中心會同轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，對該市所有有結(jié)算服務(wù)資格的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了拉網(wǎng)式的突擊檢查，全市共檢查定點(diǎn)零售藥店3112家。檢查中發(fā)現(xiàn)10家定點(diǎn)零售藥店存在用社保卡售賣生活用品、套現(xiàn)、代刷等嚴(yán)重違規(guī)行為。武漢市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對10家定點(diǎn)零售藥店終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，即意味著不能再刷醫(yī)?？ńY(jié)算。

此外，檢查中，55家定點(diǎn)零售藥店存在串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為，這55家定點(diǎn)零售藥店將暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)資格3個(gè)月。