“所有公立醫(yī)院都將取消藥品加成，普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，核磁從850元降低為400到600元……”

近日，一紙《方案》刷爆朋友圈，一時(shí)間，“北京醫(yī)改”成為全國焦點(diǎn)。

3月22日下午，北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會，正式披露將于4月8日起實(shí)施的《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》(下稱《方案》)，以取消公立醫(yī)院藥品加成為主要內(nèi)容的醫(yī)藥分開改革正式在北京市全面推開。

改革目標(biāo)顯示，2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，2020年將進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長穩(wěn)定在合理水平。

藥品加成取消后，藥事服務(wù)將被削弱?

《方案》

取消藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見附件)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號費(fèi)和診療費(fèi)取消。北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。

據(jù)了解，藥品加成出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)，中央為了彌補(bǔ)公立醫(yī)院收入不足，專門設(shè)立了藥品加成政策，藥品加成在1954年明確為15%，一直運(yùn)行至今。

迄今為止，醫(yī)院收入主要分為三部分，包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與藥品加成。藥品加成取消后，醫(yī)院的收入來源由“三個(gè)渠道”縮減為“兩個(gè)渠道”。

而此次醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。

取消藥品加成之后，醫(yī)院的藥事服務(wù)，藥師的作用會否被削弱成為了關(guān)注要點(diǎn)之一。

對此，北京市人民政府新聞辦公室回應(yīng)稱：取消藥品加成后，醫(yī)院會繼續(xù)提供藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)藥分開，不意味著藥事工作的削弱，而是要更集中的在藥學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床服務(wù)上做工作。醫(yī)院藥事部門將會成為合理使用藥品的內(nèi)部監(jiān)控者和成本控制者。

藥品上下聯(lián)動 三甲醫(yī)院銷量或?qū)⑾陆?/p>

《方案》

完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購和報(bào)銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。

按照北京市政府工作的總體部署，陽光采購工作堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄品種。

將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，通過“一個(gè)平臺，上下聯(lián)動”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致。

基層機(jī)構(gòu)與二三級大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動后，基層反映集中幾個(gè)藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，本次陽光采購后患者均可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠，如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期北京市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的利好政策，方便患者就醫(yī)取藥。此舉也被看作是為分級診療的推行奠定了基礎(chǔ)。

但這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，同時(shí)還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位。

即在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病)藥物優(yōu)先原則。

滿足四個(gè)條件享受長處方服務(wù)

長處方服務(wù)同樣是本次《方案》的一大亮點(diǎn)。不過，四類慢性病患者“長處方”政策如何落實(shí)值得探討。

此前，北京市衛(wèi)計(jì)委已發(fā)布《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施長處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》(京衛(wèi)基層﹝2017﹞3號)，確保了有關(guān)政策的落地。

首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以維護(hù)居民健康、保證用藥安全的原則。

其次，患者要滿足以下條件：

一是患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷;

二是已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立居民電子健康檔案，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)健康管理，簽訂“申請長處方知情同意書”并能遵照執(zhí)行;

三是治療方案明確，長期服用長處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療或可以2個(gè)月內(nèi)居家用藥治療。

再有，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長處方服務(wù)。