國務院辦公廳近日印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（以下簡稱指導《意見》），全面推進醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設。建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體是今年醫(yī)改任務中的重中之重，也是推進分級診療制度的重大舉措。深入認識和理解推進醫(yī)療聯(lián)合體建設的文件精神，需要把握以下幾點。 
 

一、 深刻認識推進醫(yī)聯(lián)體建設的重大意義 

　　深刻認識和理解推進醫(yī)聯(lián)體建設的意義，應該站在醫(yī)改的全局，聚焦于加快分級診療制度建設，著眼于促進醫(yī)療資源下沉，提升基層服務能力。推進醫(yī)聯(lián)體建設具有以下現(xiàn)實意義： 

　　第一，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。凸顯了分級診療在整個醫(yī)改當中的戰(zhàn)略基礎地位，對于調整和優(yōu)化衛(wèi)生資源布局，提高醫(yī)療資源配置和使用效率，緩解“看病問題”和改善醫(yī)療服務具有重要意義。而《意見》的出臺，為進一步推進分級診療指出了方向，找到了突破口，創(chuàng)造了有利條件。 

　　第二，建設醫(yī)聯(lián)體是建設具有中國特色的分級診療制度的有效載體。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，我國全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設不斷加強，基層服務能力薄弱的狀況逐步改變，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性明顯提升。但是，我國優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是基層人才嚴重缺乏，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素?！兑庖姟诽岢鋈嫱七M醫(yī)聯(lián)體建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，帶動提升基層服務能力，推動落實家庭醫(yī)生簽約服務，將最終聚焦于構建分級診療制度，解決人民群眾看病就醫(yī)問題，增強人民群眾獲得感。 

　　第三，醫(yī)聯(lián)體建設的重點就是調整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，應把握好以下幾個關鍵詞：一是“下”，一定要促進衛(wèi)生醫(yī)療工作重點下移和資源下沉。醫(yī)聯(lián)體就是要把優(yōu)質資源和技術服務逐級下沉到基層。二是“升”，就是要通過醫(yī)聯(lián)體切實有效地提升基層服務能力，通過專家下沉、對口幫扶、遠程醫(yī)療等各種形式和手段，提升基層醫(yī)療服務能力。三是“上下貫通”。醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療資源上下貫通、雙向轉診的重要渠道，要讓醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通。         
 

 二、建設醫(yī)聯(lián)體的基本原則和組織形式 

　　在統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略思想指導下，《意見》提出“政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃；堅持公益，創(chuàng)新機制；資源下沉，提升能力；便民惠民，群眾受益”的原則，這些原則相輔相成，互相貫通，應該全面領會。要重點把握以下要點： 

　?。ㄒ唬﹫猿纸y(tǒng)籌規(guī)劃。醫(yī)聯(lián)體首先要從規(guī)劃入手，著眼于全局工作和資源優(yōu)化配置來進行總體規(guī)劃，通過醫(yī)聯(lián)體建設使區(qū)域內醫(yī)療資源和醫(yī)聯(lián)體之間，形成填補空白、取長補短、優(yōu)勢互補、共同發(fā)展的局面。在具體組織過程當中，還要考慮允許雙向選擇，充分尊重醫(yī)療機構間的合作意愿，輔以行政手段形成可持續(xù)發(fā)展的能力。 

　　（二）堅持公益方向。醫(yī)聯(lián)體絕對不能“跑馬圈地”，也不能簡單的“歸堆”，更不能用“拉郞配”的方式來組合。堅持公益方向就是要三級醫(yī)院以構建分級診療制度為出發(fā)點和落腳點，在整合過程中發(fā)揮引領示范作用。創(chuàng)新機制就是要圍繞著分工協(xié)作功夫，打破行政區(qū)劃、財務投入、醫(yī)保支付、人事管理等各個方面的壁壘，真正形成“1＋1＞2”的效果。 

　?。ㄈ┏浞职l(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的協(xié)同優(yōu)勢。醫(yī)聯(lián)體要在提供多樣化的連續(xù)性服務方面做文章，大力推進慢性病預防、治療和管理相結合，做到“防、治、康、護”相銜接、相結合，彌補過去單體醫(yī)療機構對患者服務不連續(xù)的局限性，體現(xiàn)連續(xù)性、有管理的醫(yī)療優(yōu)勢。 

　　在醫(yī)聯(lián)體的組織形式方面，《意見》提出4種成熟的模式。各地可根據(jù)本地區(qū)分級診療制度建設實際情況，因地制宜、分類指導，分區(qū)域、分層次組織多種形式的醫(yī)聯(lián)體，社會醫(yī)療機構也可以加入。 

　　一是在城市主要組建醫(yī)療集團。主要是以三級醫(yī)院為核心，聯(lián)合基層社區(qū)衛(wèi)生組織和機構、護理院、康復中心等各種門類的醫(yī)療機構加入，在醫(yī)聯(lián)體內提供各種類型的服務，以滿足患者在不同階段的健康、醫(yī)療和康復需求。 

　　二是在縣域主要組建醫(yī)療共同體。以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)醫(yī)院為樞紐、村醫(yī)院為基礎、縣鄉(xiāng)一體化的管理。對人、財、物，防、保、康等進行高度的統(tǒng)籌管理和密切分工合作，構建三級聯(lián)動的縣級醫(yī)療服務體系。 

　　三是針對各種?？萍膊?，鼓勵具有優(yōu)勢?？漆t(yī)療資源的醫(yī)療機構牽頭，開展跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)盟。同時，充分發(fā)揮國家?？漆t(yī)療方面的資源，以?？茀f(xié)作為紐帶，提升基層對專科疾病的治療水平以及暢通雙向轉診的渠道。 

　　四是在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。充分利用遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等現(xiàn)代化高科技手段，以延伸上級醫(yī)療機構的醫(yī)療技術和服務能力，擴大服務半徑，滿足一些基層特別是偏遠、貧困地區(qū)的醫(yī)療需求。
   

三、創(chuàng)新協(xié)作管理機制

　　醫(yī)聯(lián)體的建設不能“新瓶裝舊酒”，不能沿用過去的單體管理模式，應該著力進行以下幾個方面的創(chuàng)新： 

　?。ㄒ唬慕M織形式上制定醫(yī)聯(lián)體的章程，按章辦事，同時探索成立議事協(xié)商組織，由理事會來協(xié)調解決醫(yī)聯(lián)體的共同事務。 

　?。ǘ┮攸c在“分工合作”上下功夫。將整個醫(yī)聯(lián)體作為“一盤棋”，互有支撐，互有響應。根據(jù)患者的需求，需要上轉的及時上轉，需要康復或者已經(jīng)明確診斷并可在基層進行常規(guī)治療的轉到基層，為患者提供連續(xù)性服務，體現(xiàn)出醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢，贏利百姓的信任、支持和擁護。 

　?。ㄈ┽t(yī)聯(lián)體內的人力資源，要根據(jù)需要有序流動，特別是上級醫(yī)院的專家要動起來，盡量做到“患者不動，醫(yī)生動”。在醫(yī)聯(lián)體內，已經(jīng)簽訂合作協(xié)議的醫(yī)療機構之間，醫(yī)務人員不需要辦理職業(yè)地點變更和職業(yè)備案手續(xù)。

　?。ㄋ模┵Y源共享。破除過去醫(yī)療機構配套“大而全、小而全”的做法。通過建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體資源共享，以提高效率、提升醫(yī)療服務質量。 

　　（五）加強醫(yī)聯(lián)體的信息化建設。醫(yī)聯(lián)體的各項業(yè)務離不開信息化的支撐，要加強規(guī)劃設計，做好接口銜接，打破信息孤島，完善信息共享，方便患者看病就醫(yī)。同時，探索實行和完善遠程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。 
           

四、加強組織保障確保完成工作目標 

　　《意見》提出2017年三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設；到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。這是一項艱巨的任務，要提供強有力的保障措施，確保如期實現(xiàn)。 

　?。ㄒ唬┮哟笾醒胴斦С至Χ?。加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的短板。各級政府要落實辦醫(yī)的主體責任，即“領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任”，加強組織領導，明確部門職責，加強督查評估，強化宣傳培訓和監(jiān)督。 

　?。ǘ┮浞职l(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)聯(lián)體建設的促進作用。重點是通過調配醫(yī)療資源分配來引導醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展。未來隨著“重病人上升、普通病人下沉”，各項醫(yī)?？己吮O(jiān)控指標和總額結構都將隨之發(fā)生變化，制定科學、合理、適宜的醫(yī)?？己酥笜藙菰诒匦?。探索縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式的醫(yī)?？傤~付費，也將提上議事日程。 

　?。ㄈ┮晟迫藛T保障和激勵機制。建設醫(yī)聯(lián)體是一個大政策，醫(yī)務人員的薪酬和激勵機制也相應進行調整，鼓勵醫(yī)務人員積極參與醫(yī)聯(lián)體建設和服務工作，到基層去，到群眾需要的地方去，同步創(chuàng)新人事管理，緊密聯(lián)系實際工作，完善分配機制和職稱晉升的辦法。 

　?。ㄋ模┮⑴c醫(yī)聯(lián)體發(fā)展相適應的績效考核機制。一方面國家有關部門將研究制定醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動的情況和醫(yī)療資源下沉的情況，以及與基層雙向轉診相關的指標，評價核心醫(yī)療機構的帶動效果；同時，醫(yī)聯(lián)體內部也應當積極適應形勢，抓緊制定相應的醫(yī)聯(lián)體內部考核辦法。外部評價和內部考核管理相結合，同步建立財政補助資金與績效掛鉤機制，以績效考核為抓手，有力促進醫(yī)聯(lián)體健康可持續(xù)發(fā)展。                               

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