最近，青島市衛(wèi)生計(jì)生委、市委宣傳部等20個(gè)部門制定了《青島市健康心理行動(dòng)實(shí)施方案(2017-2020年)》(下稱《方案》)，其中提出了健康心理行動(dòng)重點(diǎn)指標(biāo)。

在2020年之前，青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完成3大指標(biāo)，包括：二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置精神(心理)科的比例達(dá)到100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置心理咨詢室的比例達(dá)到80%，及醫(yī)務(wù)人員心理健康知識(shí)與技能培訓(xùn)率達(dá)到90%。

也就是說，至2020年，青島所有二級(jí)以上綜合醫(yī)院都要設(shè)置精神(心理)科，80%以上的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置心理咨詢室。

很少有疾病和心理因素完全無關(guān)

為什么要要求綜合醫(yī)院開精神(心理)科?

北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心專家表示，將精神衛(wèi)生服務(wù)整合到綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，是一種全球趨勢，主要原因有三：

①社會(huì)對(duì)綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的巨大需求——由于缺乏相應(yīng)知識(shí)、羞于就醫(yī)、對(duì)精神疾病的恥感和?？品?wù)機(jī)構(gòu)少等原因，精神疾病患者通常更愿意到綜合醫(yī)院就診;

②精神疾病與軀體疾病共病使得患者的求醫(yī)、診斷和治療變得更為復(fù)雜，因而有必要將精神衛(wèi)生服務(wù)整合到綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中;

③許多心理疾病或功能性精神障礙具有軀體癥狀，而目前社會(huì)大眾缺乏心理衛(wèi)生知識(shí)，因此精神障礙患者將綜合醫(yī)院作為解決病痛的首要選擇。

上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科終身教授吳文源曾經(jīng)遇到一名來自吉林的患者，反復(fù)發(fā)作胸悶、瀕死感，自述“生不如死”。這名患者走訪了國內(nèi)許多知名醫(yī)院，反復(fù)做心動(dòng)超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，花了十多萬，但檢查結(jié)果始終顯示正常，無法確診，更無法控制，直到找到吳文源教授，才確認(rèn)為“急性驚恐”。

除了“誤診”，還有許多疾病也需要用“生物、心理、社會(huì)模式”來診治，更有利于患者的康復(fù)。如心內(nèi)科的心絞痛、呼吸科的哮喘、皮膚科的蕁麻疹、消化科的功能性消化不良、甚至手術(shù)后的傾倒綜合征……“很少有疾病和心理因素完全不搭界，只不過是搭界多少的比例問題。”吳文源說，“醫(yī)生應(yīng)該有這樣的觀念。”

“綜合醫(yī)院精神科患者有綜合醫(yī)院的特點(diǎn)，可能重性精神疾病很少，但相對(duì)來說，輕性的、有自知力的、自己主動(dòng)來看病的占絕大多數(shù)。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任駱艷麗說。

她曾在2015年到美國訪學(xué)，學(xué)習(xí)開放式對(duì)話(OpenDialogue，OD)心理治療技術(shù)，她說，美國的精神科會(huì)診聯(lián)絡(luò)(CLP)做得十分成熟，即精神科醫(yī)生先為其他科室患者提供會(huì)診服務(wù)，同時(shí)參與到臨床有需求的患者的治療過程中，通過“會(huì)診+聯(lián)絡(luò)”，為患者提供更加系統(tǒng)全面的治療，有助于患者的整體康復(fù)。

與美國還差20年

駱艷麗喜歡用一個(gè)詞形容美國精神科醫(yī)生的工作模式和醫(yī)療資源——“奢侈”。在美國許多醫(yī)院，甚至有專門的行為學(xué)家、心理醫(yī)生跟著心內(nèi)科等科室進(jìn)行查房，遇到問題就一起解決。

吳文源評(píng)價(jià)說：“我們跟美國大概差了20年。”

國內(nèi)綜合醫(yī)院精神科發(fā)展得并不盡如人意，雖然有很多精神疾病患者首診會(huì)選擇綜合醫(yī)院，但這其中有相當(dāng)一部分并不是主動(dòng)去看精神科，這就導(dǎo)致綜合醫(yī)院的資源和人才會(huì)向其他科室偏倚，從而使綜合醫(yī)院精神科發(fā)展相對(duì)緩慢。

華中科技大學(xué)附屬武漢市精神衛(wèi)生中心曾于2013年發(fā)布《湖北綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及焦慮抑郁障礙診治情況調(diào)查》，其中提到：湖北省一級(jí)綜合醫(yī)院幾乎均不提供精神衛(wèi)生服務(wù)，二、三級(jí)綜合醫(yī)院中提供至少一種精神衛(wèi)生服務(wù)比例在64.7%左右。

開展精神(心理)科的綜合醫(yī)院數(shù)量不足，可以發(fā)展，但人從哪里來?根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有精神科醫(yī)生2萬多名，有2/3的縣區(qū)沒有精神科醫(yī)生;我國平均每10萬人僅有1.49名精神科醫(yī)生，與國際平均10萬人擁有精神科醫(yī)生3.96人相差甚大，且多集中在?？漆t(yī)院、大型醫(yī)院。

此外，精神衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)歷也普遍偏低，接受的專業(yè)培訓(xùn)非常有限。

如遼寧省曾在2010年做過綜合醫(yī)院精神科服務(wù)人員現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示，他們的在編職工中，本科及以上學(xué)歷的人不足一半，而大專占33.3%，中專占22.9%，中專以下占6%。

這其中，護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員學(xué)歷尤其低，絕大多數(shù)為大中專學(xué)歷。

此次青島下發(fā)《方案》，除了提出“二級(jí)以上綜合醫(yī)院要普遍設(shè)置精神(心理)科，重點(diǎn)臨床科室應(yīng)配備專兼職心理咨詢師，婦幼保健機(jī)構(gòu)要為婦女兒童開展心理健康教育，提供心理健康咨詢與指導(dǎo)、心理疾病的篩查與轉(zhuǎn)診服務(wù)”，也對(duì)人才培養(yǎng)提出了更高要求。

如鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)臨床與咨詢心理、應(yīng)用心理、社會(huì)工作專業(yè)的人才，加強(qiáng)精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、康復(fù)師、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者等綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè);充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)示范和技術(shù)支撐作用，對(duì)轄區(qū)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室醫(yī)務(wù)人員開展心理健康知識(shí)和技能培訓(xùn)，等等。

同時(shí)，亦有專家提出，完善人員崗位結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、進(jìn)一步提高職工工資待遇等措施也將有助于提高職工工作積極性，進(jìn)而提高精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。