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肺炎支原體(MycoplasmaPneumoniae,MP)感染主要表現(xiàn)為非特異性上呼吸道綜合征:咽炎、氣管支氣管炎、喘息,其中3%~10%會發(fā)展成肺炎支原體肺炎(MPP)。MPP一般見于40歲以下,5~20歲是最好發(fā)年齡,5歲以下兒童少見,可通過飛沫傳播,潛伏期2~4周,目前沒有預防疫苗。
教科書上,阿奇霉素常被推薦為治療 MPP的首選藥物。但事實并非如此!
MPP,這病到底多常見?
國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn):MPP在社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病因占第二位。MP是CAP的常見病原體,初診CAP一般根據(jù)CURB65評分進行分層,再決定治療場所。但MP極少引起重癥CAP而需要入ICU。
治療MPP,推薦藥物有哪些?
今天我們重點討論一下治療。
首先說明一下:目前使用最廣泛的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(頭孢類、青霉素類、碳青霉烯類等)。β-內(nèi)酰胺類的作用機制是使細胞壁缺損,而細胞質是高滲狀態(tài),正常情況下可高達30個大氣壓,一旦細胞壁出現(xiàn)了缺損,細菌也就「自爆」了。
可肺炎支原體(MP)沒有細胞壁,用最昂貴的進口β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物也是白搭。
治療MPP有三大類抗菌藥物:四環(huán)素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。
《哈里森內(nèi)科學手冊(第19版)》的MPP治療推薦方案如下:
2016年的《Cecil內(nèi)科學》25版的推薦藥物是:阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星(不含環(huán)丙沙星與氧氧沙星)。
教材都是「首選」大環(huán)內(nèi)酯類,特別是阿奇霉素。
治療MPP,你還在首選「阿奇霉素」?
2000年發(fā)現(xiàn)了大環(huán)內(nèi)酯類耐藥問題,特別是在亞洲地區(qū),耐藥率可高達90%以上,可能與阿奇霉素的大量使用有關。
通過上圖我們可以發(fā)現(xiàn)東亞地區(qū)MP的大環(huán)內(nèi)酯耐藥率達到了60%左右,這個問題在中國尤其突出,耐藥率要接近90%。針對這個問題,2016年版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》也作出了相應的應對措施:
調整后,「成人」肺炎支原體肺炎的首選藥物是:多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星,阿奇霉素已經(jīng)退居次選。
針對肺炎支原體肺炎,不要再認為阿奇霉素是首選了,這個已經(jīng)成了過去式。各位臨床醫(yī)生應該知曉此更新,與時俱進更新知識。
補充說明:對于兒童,目前氟喹諾酮類小于18周歲禁用,四環(huán)素類小于8周歲禁用。
《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南(2016年版)》>>點此獲取
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