單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液
國藥準(zhǔn)字H20020135
化學(xué)藥品
山西振東泰盛制藥有限公司(國產(chǎn))
處方藥
單硝酸異山梨酯
預(yù)防和治療心絞痛；與洋地黃及(或)利尿劑合用治療慢性心力衰竭。
100ml:單硝酸異山梨酯20mg與氯化鈉0.9g
用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥。
靜脈滴注。藥物劑量可根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)整，一般有效劑量為每小時(shí)2~7mg。開始給藥速度為60μg/分，一般速度為60~120μg/分，每日一次，10天為一療程。
1.急性循環(huán)衰竭（休克、循環(huán)性虛脫）；|2.嚴(yán)重低血壓（收縮壓<90 mmHg）；|3.急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的條件下）；|4.肥厚梗阻型心肌?。豢s窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)重貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；對硝基化合物過敏者。
1.給不明原因的肺循環(huán)高壓（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓）的病人服用本品，由于對肺通氣不足部分血液供應(yīng)相對增加的結(jié)果，可以導(dǎo)致動(dòng)脈血氧含量的暫時(shí)降低（低氧血癥），這種情況特別見于心臟冠狀血管循環(huán)紊亂（冠心病）的病人。|2.因本品可增高眼內(nèi)壓，青光眼患者慎用。|3.在下列情況下需要特別小心的醫(yī)療監(jiān)護(hù)：―主動(dòng)脈瓣狹窄和/或二尖瓣狹窄―有循環(huán)調(diào)節(jié)紊亂傾向（體位性低血壓）的病人―伴有顱內(nèi)壓升高的疾?。ǖ侥壳盀橹惯M(jìn)一步壓力增加只見于靜脈輸入高劑量硝酸甘油后）―嚴(yán)重腎功能損害的病人―甲狀腺功能減退、營養(yǎng)不良及體重過低患者|4.因本品為含0.9%氯化鈉的溶液，對需要限制鈉鹽的患者慎用。
孕婦孕早期及孕中期時(shí)應(yīng)慎用本品，因本品在分娩時(shí)可增加母親和新生兒發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，故妊娠初和最后三個(gè)月的婦女應(yīng)禁用本品。本品及其降解產(chǎn)物能通過乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用，當(dāng)服用大劑量時(shí)（阿司匹林每天超過150mg）應(yīng)終止哺乳。
本品用于兒童的安全性、有效性尚未建立。不要給小于16歲的兒童使用本品，除非有特殊情況，如川崎病。
老年患者對本類藥物的敏感性可能更高，更易發(fā)生頭暈等反應(yīng)。嚴(yán)重肝或腎功能不全者需特別小心。
與其它血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、抗高血壓壓藥、三環(huán)抗抑郁藥及酒精合用，可強(qiáng)化本類藥物的降血壓效應(yīng)。
單硝酸異山梨酯（ISMN）為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其它有機(jī)硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌。ISMN釋放氧化氮（NO），NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，對靜脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)。靜脈擴(kuò)張使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓和和肺毛細(xì)血管楔嵌壓（前負(fù)荷）減低。動(dòng)脈擴(kuò)張使外周血管阻力、收縮期動(dòng)脈壓和平均動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）減低。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使冠脈灌注量增加。
1.單硝酸異山梨酯口服吸收迅速，無肝臟首過效應(yīng)，生物利用度可達(dá)100％，有效血藥濃度穩(wěn)定，半衰期為5～6小時(shí)，作用維持時(shí)間較長。|(1)口服吸收后分布迅速，給藥后10分鐘即出現(xiàn)在各組織中，30分鐘達(dá)高峰。|(2)在心臟、腦組織和胰腺中含量較高，脂肪組織、皮膚、大腸、腎上腺和肝臟含量較低，血漿蛋白結(jié)合率低，腎臟是該藥主要排泄途徑，其次為膽汁排泄?？诜?8小時(shí)內(nèi)約有81％從尿中排泄，膽汁排泄量約有18％。|(3)在尿中排泄的主要形式為異山梨醇，占48％；其次為5-單硝酸異山梨酯-葡萄糖醛酸結(jié)合物，占27％，以原形排泄僅占6％。膽汁排泄的主要形為5-單硝酸異山梨酯-葡萄糖醛酸結(jié)合物，其結(jié)合物隨膽汁進(jìn)入腸腔后被水解，釋放出的5-單硝酸異山梨酯，絕大部分又重新吸收至血液。|2.本品中單硝酸異山梨酯具有緩釋特征，血漿峰濃度較普通片下降，達(dá)峰時(shí)間延長。|3.阿司匹林口服后大部分在小腸上部吸收。3.5小時(shí)左右血藥濃度達(dá)峰值，吸收后迅速被水解為水楊酸，因此乙酰水楊酸血漿濃度低，血漿半衰期為0.38小時(shí)，平均駐留時(shí)間為3.9小時(shí)。水解后以水楊酸鹽的形式迅速分布至全身組織，也可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔及腦脊液，并可通過胎盤。水楊酸與血漿蛋白結(jié)合率高，可達(dá)80％～90％。水楊酸經(jīng)肝臟代謝，代謝物主要為水楊尿酸及葡萄糖醛酸結(jié)合物，小部分為龍膽酸。本品大部分以結(jié)合的代謝物，小部分以游離的水楊酸從腎臟排出。尿液pH值對排泄速度有影響，在堿性尿中排泄速度加快。
遮光，密閉保存
18個(gè)月
