鹽酸伊立替康注射液
國藥準字H20061276
化學藥品
江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司(國產(chǎn))
處方藥
本品為黃綠色澄明液體。
本品主要成分為鹽酸伊立替康，輔料名稱:山梨醇，乳酸和注射用水，溶液的PH值用氫氧化鈉調(diào)到3.5。
本品適用于晚期大腸癌患者的治療:
1.與5-氟尿嘧啶和亞葉酸聯(lián)合治療既往未接受化療的晚期大腸癌患者。
2.作為單一用藥，治療經(jīng)含5-氟尿嘧啶化療方案治療失敗的患者。
5ml:100mg
1.對765例接受單藥治療，使用推薦劑量。50 mg/?的患者，及145例接受聯(lián)合治療，使用本品推薦劑量180 mg/m2，每2周給藥1次，聯(lián)合5-氟尿嘧啶/亞葉酸治療的患者進行的研究表明，以下不良反應可能與使用本品有關。
2.胃腸道病癥: 遲發(fā)性腹瀉: 腹瀉（用24小時后發(fā)生）是本品的劑量 在單藥治療中 ―在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中有20%發(fā)生嚴重腹瀉。在可評估的治療周期內(nèi)，14%出現(xiàn)嚴重腹瀉。出現(xiàn)第一次稀便的中中―在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中有13.1%發(fā)生嚴重腹瀉。在可評估的治療周期內(nèi)，3.9%出現(xiàn)嚴重腹瀉。 有個別病例出現(xiàn)偽膜性結(jié)腸炎，其中1例已被細菌學證實（難辨-吐有關的脫水患者中，腎功能不全?低血壓或心臟及循環(huán)系統(tǒng)衰竭罕見。 其他胃腸道病癥: 可發(fā)生與本品及/或氯苯哌酰胺治療有關的便秘: 在單藥治療中―有少于10%的患者發(fā)生。 在聯(lián)合治療中―有3.4%的患者發(fā)生。 腸梗阻?腸塞絞痛或胃腸道出血罕見。大腸炎罕見。罕見腸穿孔。 其他輕微反應如:厭食，腹痛及粘膜炎。
3.血液學病癥: 中性粒細胞減少癥是劑量限制性毒性。 中性粒細胞減少癥是可逆轉(zhuǎn)和非蓄積的。無論在單藥治療或聯(lián)合治療中，到最低點的中位時間為8天。 在單藥治療中 78.7%的患者出現(xiàn)過中性粒細胞減少癥，嚴重者（中性粒細胞計數(shù)<500/mm2）占22.6%。在可評價的治療周期內(nèi)，18%的出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)<1，000/mm3，其中7.6%中性粒細胞計數(shù)<5000/mm3。通常在第22天完全恢復正常。 6.2%的患者（1.7%的治療周期），出現(xiàn)中性粒細胞減少癥合并發(fā)熱。10.3%的患者（2.5%的治療周期）出現(xiàn)感染。5.2%的患者（1.1%的治療周期）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥合并感染，2例導致死亡。 貧血的發(fā)生率為58.7%（其中8%Hb<8g/dl，0.9%Hb<6.5g/dl）。 7.4%的患者（1.8%的治療周期）出現(xiàn)血小板減少癥（<100，000/mm3），其中0.9%（0.2%的治療周期）的患者血小板計數(shù)≤50，000/mm3，幾乎所有患者均在第22天完全恢復正常。 在聯(lián)合治療中 82.5%的患者出現(xiàn)過中性粒細胞減少癥，嚴重者（中性粒細胞計數(shù)<500/mm3）占9.8%。在可評價的治療周期內(nèi)，67.3%的出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)<1，000/mm3，其中2.7%中性粒細胞計數(shù)<500/mm2。通常在第7-8天完全恢復正常。3.4%的患者（0.9%的治療周期）出現(xiàn)中性粒細胞減少癥合并發(fā)熱。2%的患者（0.5%的治療周期）出現(xiàn)感染。2.1%的患者（0.5%的治療周期）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥合并感染，1例導致死亡。 貧血的發(fā)生率為97.2%（2.1%Hb<8g/dl）。 22.6%的患者（21.8%的治療周期）出現(xiàn)血小板減少癥（<100，000/mm2），未觀察到嚴重血小板減少癥出現(xiàn)（<50，000/mm2）。 在敗血癥患者中，腎功能不全?低血壓或心臟及循環(huán)系統(tǒng)衰竭罕見。 在上市后使用中，曾報道一例因抗血小板抗體導致外周血小板減少癥的病例。
4.常見不適及注射部位反應:
(1)急性膽堿能綜合征: 在單藥治療中，9%的患者出現(xiàn)短暫嚴重的急性膽堿能綜合征，而在聯(lián)合治療中僅為1.4%。主要癥狀為:早發(fā)性腹瀉及其他癥狀，例如用藥后第一個24小時內(nèi)發(fā)生:腹痛?結(jié)膜炎?鼻炎?低血壓?血管舒張?出汗?寒戰(zhàn)?全身不適?頭暈?視力障礙?瞳孔縮小?流淚及流涎增多。以上癥狀于阿托品治療后消失。 在單藥治療中少于10%的患者出現(xiàn)嚴重乏力，而在聯(lián)合治療中為6.2%。其與使用本藥的確切關系尚未闡明。 在單藥治療中12%的患者在無感染及嚴重中性粒細胞減少癥的情況下出現(xiàn)發(fā)熱，而在聯(lián)合治療中為6.2%。 輕度注射部位反應，盡管不常見，但也有報道。
(2)呼吸系統(tǒng)病癥: 罕見間質(zhì)性肺炎及局限性肺炎引起的肺部侵潤。早期的反應如呼吸困難也有報導。 皮膚及皮下組織病癥: 常見脫發(fā)，為可逆轉(zhuǎn)的。輕度皮膚反應盡管不常見，但也有報導。
(3)免疫系統(tǒng)病癥: 輕度不常見的變態(tài)反應以及罕見的過敏反應也有報導。
(4)肌肉骨骼病癥: 早期的反應如肌肉收縮?痙攣及感覺異常等均有報導。
5.實驗室檢查: 單藥治療 在無進展性肝轉(zhuǎn)移的患者中，血清中短暫?輕至中度轉(zhuǎn)氨酶?堿性磷酸酶?膽紅素水平升高的發(fā)生率分別為9.2%?8.1%和1.8%。 7.3%的患者出現(xiàn)短暫的輕至中度血清肌酐水平升高。 聯(lián)合治療 在無進展性肝轉(zhuǎn)移的患者中，血清中暫時性的（1度和2度）SGPT?SGOT?堿性磷酸酶或膽紅素水平升高的發(fā)生率分別為15%?11%?11%和10%。暫時性的3度升高的發(fā)生率分別為患者的0%?0%?0%和1%。未觀察到4度升高。 淀粉酶短暫升高及偶發(fā)性脂肪酶短暫升高有極罕見報道。主要與腹瀉及嘔吐有關的低血鉀有罕見報道。
6.神經(jīng)系統(tǒng)病癥: 在上市后使用中，與本品使用有關的短暫性語言障礙有極罕見報道。
2.胃腸道病癥: 遲發(fā)性腹瀉: 腹瀉（用24小時后發(fā)生）是本品的劑量 在單藥治療中 ―在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中有20%發(fā)生嚴重腹瀉。在可評估的治療周期內(nèi)，14%出現(xiàn)嚴重腹瀉。出現(xiàn)第一次稀便的中中―在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中有13.1%發(fā)生嚴重腹瀉。在可評估的治療周期內(nèi)，3.9%出現(xiàn)嚴重腹瀉。 有個別病例出現(xiàn)偽膜性結(jié)腸炎，其中1例已被細菌學證實（難辨-吐有關的脫水患者中，腎功能不全?低血壓或心臟及循環(huán)系統(tǒng)衰竭罕見。 其他胃腸道病癥: 可發(fā)生與本品及/或氯苯哌酰胺治療有關的便秘: 在單藥治療中―有少于10%的患者發(fā)生。 在聯(lián)合治療中―有3.4%的患者發(fā)生。 腸梗阻?腸塞絞痛或胃腸道出血罕見。大腸炎罕見。罕見腸穿孔。 其他輕微反應如:厭食，腹痛及粘膜炎。
3.血液學病癥: 中性粒細胞減少癥是劑量限制性毒性。 中性粒細胞減少癥是可逆轉(zhuǎn)和非蓄積的。無論在單藥治療或聯(lián)合治療中，到最低點的中位時間為8天。 在單藥治療中 78.7%的患者出現(xiàn)過中性粒細胞減少癥，嚴重者（中性粒細胞計數(shù)<500/mm2）占22.6%。在可評價的治療周期內(nèi)，18%的出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)<1，000/mm3，其中7.6%中性粒細胞計數(shù)<5000/mm3。通常在第22天完全恢復正常。 6.2%的患者（1.7%的治療周期），出現(xiàn)中性粒細胞減少癥合并發(fā)熱。10.3%的患者（2.5%的治療周期）出現(xiàn)感染。5.2%的患者（1.1%的治療周期）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥合并感染，2例導致死亡。 貧血的發(fā)生率為58.7%（其中8%Hb<8g/dl，0.9%Hb<6.5g/dl）。 7.4%的患者（1.8%的治療周期）出現(xiàn)血小板減少癥（<100，000/mm3），其中0.9%（0.2%的治療周期）的患者血小板計數(shù)≤50，000/mm3，幾乎所有患者均在第22天完全恢復正常。 在聯(lián)合治療中 82.5%的患者出現(xiàn)過中性粒細胞減少癥，嚴重者（中性粒細胞計數(shù)<500/mm3）占9.8%。在可評價的治療周期內(nèi)，67.3%的出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)<1，000/mm3，其中2.7%中性粒細胞計數(shù)<500/mm2。通常在第7-8天完全恢復正常。3.4%的患者（0.9%的治療周期）出現(xiàn)中性粒細胞減少癥合并發(fā)熱。2%的患者（0.5%的治療周期）出現(xiàn)感染。2.1%的患者（0.5%的治療周期）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥合并感染，1例導致死亡。 貧血的發(fā)生率為97.2%（2.1%Hb<8g/dl）。 22.6%的患者（21.8%的治療周期）出現(xiàn)血小板減少癥（<100，000/mm2），未觀察到嚴重血小板減少癥出現(xiàn)（<50，000/mm2）。 在敗血癥患者中，腎功能不全?低血壓或心臟及循環(huán)系統(tǒng)衰竭罕見。 在上市后使用中，曾報道一例因抗血小板抗體導致外周血小板減少癥的病例。
4.常見不適及注射部位反應:
(1)急性膽堿能綜合征: 在單藥治療中，9%的患者出現(xiàn)短暫嚴重的急性膽堿能綜合征，而在聯(lián)合治療中僅為1.4%。主要癥狀為:早發(fā)性腹瀉及其他癥狀，例如用藥后第一個24小時內(nèi)發(fā)生:腹痛?結(jié)膜炎?鼻炎?低血壓?血管舒張?出汗?寒戰(zhàn)?全身不適?頭暈?視力障礙?瞳孔縮小?流淚及流涎增多。以上癥狀于阿托品治療后消失。 在單藥治療中少于10%的患者出現(xiàn)嚴重乏力，而在聯(lián)合治療中為6.2%。其與使用本藥的確切關系尚未闡明。 在單藥治療中12%的患者在無感染及嚴重中性粒細胞減少癥的情況下出現(xiàn)發(fā)熱，而在聯(lián)合治療中為6.2%。 輕度注射部位反應，盡管不常見，但也有報道。
(2)呼吸系統(tǒng)病癥: 罕見間質(zhì)性肺炎及局限性肺炎引起的肺部侵潤。早期的反應如呼吸困難也有報導。 皮膚及皮下組織病癥: 常見脫發(fā)，為可逆轉(zhuǎn)的。輕度皮膚反應盡管不常見，但也有報導。
(3)免疫系統(tǒng)病癥: 輕度不常見的變態(tài)反應以及罕見的過敏反應也有報導。
(4)肌肉骨骼病癥: 早期的反應如肌肉收縮?痙攣及感覺異常等均有報導。
5.實驗室檢查: 單藥治療 在無進展性肝轉(zhuǎn)移的患者中，血清中短暫?輕至中度轉(zhuǎn)氨酶?堿性磷酸酶?膽紅素水平升高的發(fā)生率分別為9.2%?8.1%和1.8%。 7.3%的患者出現(xiàn)短暫的輕至中度血清肌酐水平升高。 聯(lián)合治療 在無進展性肝轉(zhuǎn)移的患者中，血清中暫時性的（1度和2度）SGPT?SGOT?堿性磷酸酶或膽紅素水平升高的發(fā)生率分別為15%?11%?11%和10%。暫時性的3度升高的發(fā)生率分別為患者的0%?0%?0%和1%。未觀察到4度升高。 淀粉酶短暫升高及偶發(fā)性脂肪酶短暫升高有極罕見報道。主要與腹瀉及嘔吐有關的低血鉀有罕見報道。
6.神經(jīng)系統(tǒng)病癥: 在上市后使用中，與本品使用有關的短暫性語言障礙有極罕見報道。
1.本品推薦劑量為350mg/m2，用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注30-90分鐘，每三周一次。
2.劑量調(diào)整：對于無癥狀的嚴重中性粒細胞減少癥（中性粒細胞計數(shù)?500/mm3），中性粒細胞減少伴發(fā)熱或感染（體溫超過38℃，中性粒細胞計數(shù)?1000/mm3），或嚴重腹瀉（需靜脈輸液治療）的病人，下周期治療劑量應從350mg/m2減至300mg/m2，若這一劑量仍出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥，或如上所述的與中性粒細胞減少相關的發(fā)熱及感染或嚴重腹瀉時，下一周期治療劑量可進一步從300mg/m2減量至250mg/m2。
3.延遲給藥：患者中性粒細胞計數(shù)未恢復至1500/mm3以上前請勿使用本品。
4.當患者曾出現(xiàn)過嚴重中性粒細胞減少癥或嚴重胃腸道的不良反應如腹瀉、惡心和嘔吐時，本品的使用必須推遲到這些癥狀，尤其是腹瀉完全消失為止。
5.療程：本品應持續(xù)使用直到出現(xiàn)客觀的病變進展或難以承受的毒性時停藥。
6.特殊人群：肝功能受損的患者：當患者的膽紅素超過正常值上限（ULN）的1.0-1.5倍時，發(fā)生重度中性粒細胞減少癥的可能性增加。對該人群應經(jīng)常進行全血細胞計數(shù)。當患者的膽紅素超過正常值上限1.5倍時，不可用本品治療。
7.腎功能受損的患者：本品不宜用于腎功能不良的患者。
8.老年人： 未對老年人進行過特殊藥代動力學研究。但是，由于老年人各項生理功能，尤其是肝功能的減退機率很大，選擇劑量時須謹慎。
1.慢性腸炎和/或腸梗阻。對鹽酸伊立替康三水合物或本品中的賦型劑有嚴重過敏反應史。
2.孕期和哺乳期。膽紅素超過正常值上限3倍。
3.嚴重骨髓功能衰竭。WHO一般狀態(tài)評分>2。
2.孕期和哺乳期。膽紅素超過正常值上限3倍。
3.嚴重骨髓功能衰竭。WHO一般狀態(tài)評分>2。
1.本品應在有經(jīng)驗的腫瘤?？漆t(yī)生指導下使用。
2.考慮到不良反應的性質(zhì)及發(fā)生率，對以下患者應在充分權衡治療帶來的好處及可能發(fā)生的危險后再選用本藥：
(1)患者具有危險因素，特別是WHO行為狀態(tài)評分=2。
(2)在一些罕見的情況下，患者被認為不愿遵守有關不良反應處理措施的忠告時，（當遲發(fā)性腹瀉一旦發(fā)生，需立即和持續(xù)給予大量液體及抗腹瀉治療）。建議醫(yī)院應對這類患者嚴格管理。
3.本品不能靜脈推注，靜脈滴注時間亦不得少于30分鐘或超過90分鐘。
4.關于遲發(fā)性腹瀉：患者必須了解，在使用本品24小時后及在下周期化療前任何時間均有發(fā)生遲發(fā)性腹瀉的危險。靜脈滴注本品后發(fā)生首次稀便的中位時間是第5天，一旦發(fā)生應馬上通知醫(yī)生并立即開始適當?shù)闹委?。既往接受過腹部/盆腔放療的患者基礎白細胞升高及行為狀態(tài)評分>2的患者，其腹瀉的危險性增加。如治療不當，腹瀉可能危及生命，尤其對于合并中性粒細胞減少癥的患者更是如此。
(1)一旦出現(xiàn)第一次稀便，患者需開始飲用大量含電解質(zhì)的飲料并馬上開始抗腹瀉治療。這種抗腹瀉治療應由使用本品的單位來進行。出院的患者應攜帶一定數(shù)量的藥物以便腹瀉發(fā)生時及時治療。
(2)另外，當腹瀉發(fā)生時，患者應及時就診，目前，推薦的抗腹瀉治療措施為：高劑量的氯苯哌酰胺（2mg/2小時）。這種治療需持續(xù)到最后一次稀便結(jié)束后12小時，中途不得更改劑量，本藥有導致麻 痹性腸梗阻的危險。故所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時，但也不得連續(xù)使用超過48小時。
(3)除抗腹瀉治療外，當腹瀉合并嚴重的中性粒細胞減少癥（粒細胞計數(shù)<500/mm3）時，應用廣譜抗菌素預防性治療。
(4)除抗腹瀉治療外，當出現(xiàn)以下癥狀時應住院治療腹瀉：
(5)腹瀉同時伴有發(fā)熱；
(6)嚴重腹瀉（需靜脈補液）；
(7)開始高劑量的氯苯哌酰胺治療48小時后仍有腹瀉發(fā)生。
(8)氯苯哌酰胺不應用預防性治療，甚至前一周期出現(xiàn)過遲發(fā)性腹瀉的患者也不應如此。
(9)出現(xiàn)嚴重腹瀉的患者，在下個周期用藥應減量（見用法用量）。
5.血液學：
(1)在本品治療期間，每周應檢查全血細胞計數(shù)，患者應了解中性粒細胞減少的危險性及發(fā)熱的意義，發(fā)熱性中性粒細胞減少癥（體溫超過38℃，中性粒細胞計數(shù)<1000/mm3 ）,應立即住院靜脈滴注廣譜抗菌素治療。
(2)只有當中性粒細胞計數(shù)>1500/mm3，方可恢復使用本品治療。
當患者出現(xiàn)嚴重無癥狀的中性粒細胞減少癥（<500/mm3）,發(fā)熱（體溫超過38℃）或感染伴中性粒細胞減少（中性粒細胞計數(shù)<1000/mm3）,應減量（見用法用量部分）。
(3)對出現(xiàn)嚴重腹瀉的患者，因其感染的危險性及血液學毒性會增加，應做全血細胞計數(shù)。
6.治療前及每周期化療前均檢查肝功能。
肝功能不良患者（膽紅素在正常值上限1.0-1. 5,轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的5倍時）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥及發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的危險性很大，應嚴密監(jiān)測。本品禁用于膽紅素超過正常值上限1.5倍的患者。
7.每次用藥前應預防性使用止吐藥。本藥引起惡心、嘔吐的報道很常見。
嘔吐合并遲發(fā)性腹瀉的患者應盡快住院治療。
8.若出現(xiàn)急性膽堿能綜合征（早發(fā)性腹瀉及其他不同癥狀如出汗、腹部痙攣、流淚、瞳孔縮小及流涎），應使用硫酸阿托品治療（0.25mg皮下注射）。對氣喘的患者應小心謹慎。對有急性、嚴重的膽堿能綜合征患者，下次使用本品時，應預防性使用硫酸阿托品。
9.老年人由于各項生理功能的減退機率很大，尤其是肝功能減退，因此對老年患者選擇本品劑量時應謹慎。
10.治療期間及治療結(jié)束后3個月應采取避孕措施。
11.對駕駛和操作機器能力的影響：患者應注意，在使用本品24小時內(nèi)，有可能出現(xiàn)頭暈及視力障礙，因此建議當這些癥狀出現(xiàn)時請勿駕車或操作機器。
2.考慮到不良反應的性質(zhì)及發(fā)生率，對以下患者應在充分權衡治療帶來的好處及可能發(fā)生的危險后再選用本藥：
(1)患者具有危險因素，特別是WHO行為狀態(tài)評分=2。
(2)在一些罕見的情況下，患者被認為不愿遵守有關不良反應處理措施的忠告時，（當遲發(fā)性腹瀉一旦發(fā)生，需立即和持續(xù)給予大量液體及抗腹瀉治療）。建議醫(yī)院應對這類患者嚴格管理。
3.本品不能靜脈推注，靜脈滴注時間亦不得少于30分鐘或超過90分鐘。
4.關于遲發(fā)性腹瀉：患者必須了解，在使用本品24小時后及在下周期化療前任何時間均有發(fā)生遲發(fā)性腹瀉的危險。靜脈滴注本品后發(fā)生首次稀便的中位時間是第5天，一旦發(fā)生應馬上通知醫(yī)生并立即開始適當?shù)闹委?。既往接受過腹部/盆腔放療的患者基礎白細胞升高及行為狀態(tài)評分>2的患者，其腹瀉的危險性增加。如治療不當，腹瀉可能危及生命，尤其對于合并中性粒細胞減少癥的患者更是如此。
(1)一旦出現(xiàn)第一次稀便，患者需開始飲用大量含電解質(zhì)的飲料并馬上開始抗腹瀉治療。這種抗腹瀉治療應由使用本品的單位來進行。出院的患者應攜帶一定數(shù)量的藥物以便腹瀉發(fā)生時及時治療。
(2)另外，當腹瀉發(fā)生時，患者應及時就診，目前，推薦的抗腹瀉治療措施為：高劑量的氯苯哌酰胺（2mg/2小時）。這種治療需持續(xù)到最后一次稀便結(jié)束后12小時，中途不得更改劑量，本藥有導致麻 痹性腸梗阻的危險。故所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時，但也不得連續(xù)使用超過48小時。
(3)除抗腹瀉治療外，當腹瀉合并嚴重的中性粒細胞減少癥（粒細胞計數(shù)<500/mm3）時，應用廣譜抗菌素預防性治療。
(4)除抗腹瀉治療外，當出現(xiàn)以下癥狀時應住院治療腹瀉：
(5)腹瀉同時伴有發(fā)熱；
(6)嚴重腹瀉（需靜脈補液）；
(7)開始高劑量的氯苯哌酰胺治療48小時后仍有腹瀉發(fā)生。
(8)氯苯哌酰胺不應用預防性治療，甚至前一周期出現(xiàn)過遲發(fā)性腹瀉的患者也不應如此。
(9)出現(xiàn)嚴重腹瀉的患者，在下個周期用藥應減量（見用法用量）。
5.血液學：
(1)在本品治療期間，每周應檢查全血細胞計數(shù)，患者應了解中性粒細胞減少的危險性及發(fā)熱的意義，發(fā)熱性中性粒細胞減少癥（體溫超過38℃，中性粒細胞計數(shù)<1000/mm3 ）,應立即住院靜脈滴注廣譜抗菌素治療。
(2)只有當中性粒細胞計數(shù)>1500/mm3，方可恢復使用本品治療。
當患者出現(xiàn)嚴重無癥狀的中性粒細胞減少癥（<500/mm3）,發(fā)熱（體溫超過38℃）或感染伴中性粒細胞減少（中性粒細胞計數(shù)<1000/mm3）,應減量（見用法用量部分）。
(3)對出現(xiàn)嚴重腹瀉的患者，因其感染的危險性及血液學毒性會增加，應做全血細胞計數(shù)。
6.治療前及每周期化療前均檢查肝功能。
肝功能不良患者（膽紅素在正常值上限1.0-1. 5,轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的5倍時）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥及發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的危險性很大，應嚴密監(jiān)測。本品禁用于膽紅素超過正常值上限1.5倍的患者。
7.每次用藥前應預防性使用止吐藥。本藥引起惡心、嘔吐的報道很常見。
嘔吐合并遲發(fā)性腹瀉的患者應盡快住院治療。
8.若出現(xiàn)急性膽堿能綜合征（早發(fā)性腹瀉及其他不同癥狀如出汗、腹部痙攣、流淚、瞳孔縮小及流涎），應使用硫酸阿托品治療（0.25mg皮下注射）。對氣喘的患者應小心謹慎。對有急性、嚴重的膽堿能綜合征患者，下次使用本品時，應預防性使用硫酸阿托品。
9.老年人由于各項生理功能的減退機率很大，尤其是肝功能減退，因此對老年患者選擇本品劑量時應謹慎。
10.治療期間及治療結(jié)束后3個月應采取避孕措施。
11.對駕駛和操作機器能力的影響：患者應注意，在使用本品24小時內(nèi)，有可能出現(xiàn)頭暈及視力障礙，因此建議當這些癥狀出現(xiàn)時請勿駕車或操作機器。
妊娠:關于妊娠婦女使用本品尚無報道。本品在兔和大鼠實驗中發(fā)現(xiàn)本品有胚胎毒性?胎兒毒性及致畸性。因此，妊娠期間不能使用本品。育齡婦女在接受本品治療期間應避免懷孕，且如一旦懷孕應立即通知醫(yī)生。哺乳:在哺乳大鼠的乳汁中發(fā)現(xiàn)14C-伊立替康，但目前尚無法證實伊立替康是否也會從人類乳汁分泌。但因為可能對哺乳嬰兒造成的不良反應，在使用本品治療期間應停止母乳喂養(yǎng)。
本品應用于兒童的有效性及安全性尚未確定.
由于老年人各項生理功能的減退機率很大，尤其是肝功能減退，因此對老年患者選擇本品劑量時應謹慎。
伊立替康與神經(jīng)肌肉阻滯劑之間的相互作用不可忽視，本藥具有抗膽堿脂酶活性，可延長琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用，而非去極化藥物的神經(jīng)肌肉阻滯作用可能被拮抗。
1.藥理作用:
伊立替康是喜樹堿的半合成衍生物。喜樹堿可特異性地與拓樸異構(gòu)酶1結(jié)合，后者誘導可逆性單鏈斷裂，從而使DNA雙鏈結(jié)構(gòu)解旋；伊立替康及其活性代謝物SA-38可與拓樸異構(gòu)酶Ⅰ-DNA復合物結(jié)合，從而阻止斷裂單鏈的再連接?，F(xiàn)有研究提示，伊立替康的細胞毒作用歸因于DNA合成過程中，復制酶與拓樸異構(gòu)酶1-DNA-伊立替康（或SN-38）三聯(lián)復合物相互作用，從而引起DNA雙鏈斷裂。哺乳動物細胞不能有效地修復這種DNA雙鏈斷裂。
2.毒理研究:
(1)遺傳毒性：伊立替康和SN-38在Ames試驗中均未顯示出致突變性。伊立替康在CHO細胞染色體畸變試驗和小鼠微核試驗中顯示了致斷裂作用。
(2)生殖毒性：在嚙齒動物多次給藥試驗中，可見雄性動物生殖器官萎縮。雌性大鼠靜脈注射14C-伊立替康，其放射性可透過胎盤屏障。大鼠和家兔試驗中，可見本品對胚胎和胎兒的毒性反應。大鼠靜脈注射放射性標記的伊立替康后5分鐘內(nèi)，可在其乳汁中檢測到放射性，給藥4小時后乳汁中藥物濃度可達到血藥濃度的65倍；雌性大鼠在圍產(chǎn)期靜脈注射本品可引起仔鼠學習能力和雌鼠仔鼠體重的下降。目前尚無足夠的和嚴格控制的孕婦臨床研究資料，若患者在孕期使用本品或在使用本品期間懷孕，應被告之對胎兒的潛在危害。有生育可能的婦女在本品給藥期間應避免懷孕；母親在接受本品治療期間應停止哺乳。
(3)致癌性：尚未進行伊立替康長期給藥的致癌性研究，但進行了大鼠連續(xù)3周、每周1次靜脈注射伊立替康2mg/kg和25mg/kg，然后恢復91周的試驗（大鼠靜脈注射伊立替康25mg/kg）后，其Cmax和AUC分別約相當于人每周給藥125mg/m2后的7倍和1.3倍，結(jié)果顯示，子宮喇叭口處子宮內(nèi)膜間質(zhì)息肉和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤發(fā)生率的增加有明顯的劑量依賴性。
伊立替康是喜樹堿的半合成衍生物。喜樹堿可特異性地與拓樸異構(gòu)酶1結(jié)合，后者誘導可逆性單鏈斷裂，從而使DNA雙鏈結(jié)構(gòu)解旋；伊立替康及其活性代謝物SA-38可與拓樸異構(gòu)酶Ⅰ-DNA復合物結(jié)合，從而阻止斷裂單鏈的再連接?，F(xiàn)有研究提示，伊立替康的細胞毒作用歸因于DNA合成過程中，復制酶與拓樸異構(gòu)酶1-DNA-伊立替康（或SN-38）三聯(lián)復合物相互作用，從而引起DNA雙鏈斷裂。哺乳動物細胞不能有效地修復這種DNA雙鏈斷裂。
2.毒理研究:
(1)遺傳毒性：伊立替康和SN-38在Ames試驗中均未顯示出致突變性。伊立替康在CHO細胞染色體畸變試驗和小鼠微核試驗中顯示了致斷裂作用。
(2)生殖毒性：在嚙齒動物多次給藥試驗中，可見雄性動物生殖器官萎縮。雌性大鼠靜脈注射14C-伊立替康，其放射性可透過胎盤屏障。大鼠和家兔試驗中，可見本品對胚胎和胎兒的毒性反應。大鼠靜脈注射放射性標記的伊立替康后5分鐘內(nèi)，可在其乳汁中檢測到放射性，給藥4小時后乳汁中藥物濃度可達到血藥濃度的65倍；雌性大鼠在圍產(chǎn)期靜脈注射本品可引起仔鼠學習能力和雌鼠仔鼠體重的下降。目前尚無足夠的和嚴格控制的孕婦臨床研究資料，若患者在孕期使用本品或在使用本品期間懷孕，應被告之對胎兒的潛在危害。有生育可能的婦女在本品給藥期間應避免懷孕；母親在接受本品治療期間應停止哺乳。
(3)致癌性：尚未進行伊立替康長期給藥的致癌性研究，但進行了大鼠連續(xù)3周、每周1次靜脈注射伊立替康2mg/kg和25mg/kg，然后恢復91周的試驗（大鼠靜脈注射伊立替康25mg/kg）后，其Cmax和AUC分別約相當于人每周給藥125mg/m2后的7倍和1.3倍，結(jié)果顯示，子宮喇叭口處子宮內(nèi)膜間質(zhì)息肉和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤發(fā)生率的增加有明顯的劑量依賴性。
1.文獻報導，人體靜脈注射本品后，伊立替康的血漿濃度呈常指數(shù)消除。平均消除半衰期為6-12小時，活性代謝產(chǎn)物SN-38的消除半衰期為10-20小時。因為其內(nèi)酯和羥基酸是化學平衡的，故活性內(nèi)酯和SN-38的半衰期與完整的伊立替康和SN-38的半衰期相近。
2.在50-350 mg/m2的劑量范圍內(nèi)，伊立替康吸收面積（AUC）與劑量呈線性遞增關系；SN-38的AUC增加要小于劑量的增加。在90分鐘內(nèi)靜脈注射滴注本品后1小時內(nèi)，活性代謝產(chǎn)物SN-38達到最大濃度。伊立替康與血漿蛋白的結(jié)合率為30-68%，明顯低于SN-38與血漿蛋白的結(jié)合率（大約95%）。伊立替康主要在肝內(nèi)由羧酸酯酶轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物SN-38，后者代謝為葡萄糖甙酸，活性為SN-38的1/50-1/100（由體內(nèi)細胞毒性檢測）。
3.體內(nèi)分布不明；藥物及代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排泄；伊立替康為11%-20%，SN-38＜1%，SN-38糖甙約3%。給藥48小時后膽汁蓄積和經(jīng)尿排泄的約25%-50%。
2.在50-350 mg/m2的劑量范圍內(nèi)，伊立替康吸收面積（AUC）與劑量呈線性遞增關系；SN-38的AUC增加要小于劑量的增加。在90分鐘內(nèi)靜脈注射滴注本品后1小時內(nèi)，活性代謝產(chǎn)物SN-38達到最大濃度。伊立替康與血漿蛋白的結(jié)合率為30-68%，明顯低于SN-38與血漿蛋白的結(jié)合率（大約95%）。伊立替康主要在肝內(nèi)由羧酸酯酶轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物SN-38，后者代謝為葡萄糖甙酸，活性為SN-38的1/50-1/100（由體內(nèi)細胞毒性檢測）。
3.體內(nèi)分布不明；藥物及代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排泄；伊立替康為11%-20%，SN-38＜1%，SN-38糖甙約3%。給藥48小時后膽汁蓄積和經(jīng)尿排泄的約25%-50%。
遮光，30℃以下保存。不要凍存。在不使用本品時，建議不要打開藥盒拿出藥瓶。
暫定12個月。
