新醫(yī)改自2009年全面啟動，解決中國老百姓長期以來面臨的“看病難、看病貴”問題。改革所觸及到的關(guān)鍵問題——處理好政府和市場的關(guān)系，則集中體現(xiàn)在公立醫(yī)院改革和鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)上。

 

　　起步階段自然艱難。由于改革遲遲難以產(chǎn)生預(yù)期的效果，輿論當(dāng)中的“玻璃門”、“彈簧門”甚至“改革失敗論”開始頻頻出現(xiàn)。但這一階段的重要意義在于，改革共識的凝聚以及對中國醫(yī)療體系的全面審視。

 

　　越來越多的人開始明白，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系無法滿足快速增長的而且是多樣化的醫(yī)療需求，重塑醫(yī)療服務(wù)體系勢在必行。直到2013年9月底，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）的出臺將此前的種種積累促成質(zhì)變。

 

　　“40號文”剛剛出臺不久，不少觀點(diǎn)仍然認(rèn)為，資本市場的狂歡不過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)8萬億前景刺激下的“一時興起”。但進(jìn)入2014年以來，整個醫(yī)療服務(wù)市場的變革正發(fā)生在各個領(lǐng)域，并向公立醫(yī)院一家獨(dú)大的傳統(tǒng)醫(yī)療格局發(fā)起了有力的挑戰(zhàn)。

 

　　許多因素在發(fā)揮作用，包括宏觀改革的持續(xù)深入、醫(yī)療需求的不斷增長、資本市場的高漲熱情、醫(yī)療群體的意識覺醒，以及新興技術(shù)的推廣應(yīng)用等。或許這場變革應(yīng)該看作醫(yī)療體系“里應(yīng)外合”共同促成的大勢所趨。而40號文更多可能只是這場變革的“催化劑”。

 

　　正是基于長期的積累，這場發(fā)端于2013年末而成長于2014年的變革顯得更為成熟和穩(wěn)定。實(shí)踐正在取代從前空泛的爭論。

 

　　有關(guān)中國醫(yī)改“行政化”、“市場化”的爭論，幾乎貫穿了整個新世紀(jì)的頭十年。這讓醫(yī)改路徑搖擺不定。盡管這種爭論延續(xù)到了新醫(yī)改，但是在進(jìn)入2014年之后，爭論逐漸淡出主流輿論。取而代之的，是醫(yī)療服務(wù)市場當(dāng)中的各個主體主動尋找和探索自己所應(yīng)有的定位和切入點(diǎn)。

 

　　是?？七€是綜合，是高端還是基本，是連鎖化還是集團(tuán)化，是營利性還是非營利性……無論是已經(jīng)處在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中，還是打算進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，對這些問題的認(rèn)識和判斷正在變得越來越成熟和清晰。

 

　　實(shí)際上，就連公立醫(yī)院都已經(jīng)越來越明白，政府財政養(yǎng)不起這么多醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在規(guī)模受到嚴(yán)格控制的情況下，采用更為靈活的機(jī)制可以更大限度的激發(fā)自身在優(yōu)質(zhì)品牌和醫(yī)療資源方面的潛能。在政府的層面，包括北京、上海等多個地方甚至積極推動這一趨勢的發(fā)展。

 

　　從這個意義上，2014年醫(yī)療服務(wù)市場這場變革的根基相比以往更為穩(wěn)固。也許就意味著這場變革將有可能走得更深更遠(yuǎn)，直到最終成功。

 

　　當(dāng)然即便如此，2014年中國醫(yī)療服務(wù)市場所發(fā)生的一切變革都只是開始。所有曾經(jīng)存在的困難，今天依然存在。所有從業(yè)者都十分清楚，如今泥沙俱下的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)遲早要面對洗牌的那天。所以，就算邁進(jìn)了醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的大門，挑戰(zhàn)依舊存在，甚至更加艱巨。

 

　　不過從另一個角度講，從前零星、分散的嘗試正在逐漸成長和匯聚。越來越多人的加入，也正在將這種匯聚起來的探索變成勢不可擋的趨勢。真正的變革由此發(fā)端，或許正是2014年之于中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)最大的意義。

 

　　第一部分：

 

　　重塑醫(yī)療服務(wù)體系

 

　　1.公立醫(yī)院改制

 

　　2014年，公立醫(yī)院改制的案例仍然不多。但不可否認(rèn)，在當(dāng)下和未來很長的一段時期內(nèi)，公立醫(yī)院改制都將是核心議題。

 

　　國家醫(yī)改政策越來越明確推動公立醫(yī)院改制。40號文和《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》都已提出，確定和推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點(diǎn)。這意味著，決策部門已經(jīng)開始從實(shí)踐的角度來考慮公立醫(yī)院改制。

 

　　對社會資本而言，公立醫(yī)院所具備醫(yī)療資源、區(qū)域品牌乃至文化傳統(tǒng)都極為難得。這些前提條件的具體，可以幫助社會辦醫(yī)化解當(dāng)前面臨的各種各樣的問題。更為重要的是，公立醫(yī)院和社會資本的優(yōu)勢互補(bǔ)，能夠真正給現(xiàn)有醫(yī)療格局帶來改變。

 

　　不過，存量改革無疑將觸碰舊有體制和利益格局，難度巨大。而且過往的失敗案例無不讓人印象深刻。但意外的是，社會資本對公立醫(yī)院改制仍舊表現(xiàn)出了足夠的醫(yī)療和持續(xù)的熱情。它所產(chǎn)生的影響力也正在一點(diǎn)點(diǎn)的積累。

 

　　2.國有企業(yè)醫(yī)院改制

 

　　相比公立醫(yī)院的改革，國有企業(yè)醫(yī)院改制顯得更為龐雜。

 

　　經(jīng)歷了前一輪國企改革的剝離之后，國有企業(yè)醫(yī)院有些已經(jīng)改制，有些尚未改制，有些則面臨二次改制。而且由于在醫(yī)院屬性、管理體系上的扭曲，企業(yè)醫(yī)院也一直面臨著處在公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)之間的尷尬和曖昧。

 

　　正是這種模糊不清，更讓企業(yè)醫(yī)院改制迫在眉睫。一方面公立醫(yī)院改革的推進(jìn)正在不斷壓縮企業(yè)醫(yī)院的生存空間，而另一方面，企業(yè)醫(yī)院自身資金的短缺也使醫(yī)院發(fā)展面臨困境。

 

　　相較公立醫(yī)院，企業(yè)醫(yī)院的制度更為靈活，已有的改制形式也更為多樣，包括體制改變，由從屬于企業(yè)的職工醫(yī)院轉(zhuǎn)交由政府管理，或者成為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，但仍保持公有制形式；機(jī)制改變，醫(yī)院的部分所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給社會資本，使醫(yī)院成為投資主體多元化的非營利性醫(yī)院；所有制改變，醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓給個人或私營資本，或者通過股權(quán)認(rèn)購的方式轉(zhuǎn)由內(nèi)部職工持有。

 

　　在這個框架下，企業(yè)醫(yī)院改制的具體操作模式則更為復(fù)雜。

 

　　有的人財物整體移交地方政府，納入事業(yè)單位編制，多見于上海、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如上海紡一、紡二醫(yī)院；有的則由地方政府托管，醫(yī)院仍自收自支，鐵路系統(tǒng)醫(yī)院大多采用這種方式；還有則是企業(yè)與地方政府共建，比較典型的是山西晉城大醫(yī)院。如果在剝離后無法獲得來自政府的庇護(hù)，企業(yè)醫(yī)院則或者經(jīng)過改編成為大學(xué)附屬醫(yī)院，或者進(jìn)行市場化改造，如引入社會資本、企業(yè)股份制改造、轉(zhuǎn)型成為營利性醫(yī)院等。已經(jīng)尋著出路的企業(yè)醫(yī)院，不少仍然在處境艱難的情況下等待二次改制。

 

　　正是在這樣復(fù)雜的背景下，國有企業(yè)醫(yī)院的改制更需要政策的支持，尤其是理清政府、國企、醫(yī)院以及社會資本之間的關(guān)系。