劉鑫，是北京一家三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生。他總是急急匆匆。

5:40，鬧鈴響起，劉鑫在朦朧睡意中果斷地按掉，繼續(xù)“大睡”。5分鐘后鬧鈴再次響起，他用百米沖刺的速度穿衣、洗漱，又趕了50分鐘左右的車程到單位。

食堂早餐一般在7:10之前開始，因為一定要在7:30之前準時趕回科室。這是他開始工作的時間，比北京多數(shù)上班族早了一個半小時。

下班，對他來說根本就沒有“按時”這個概念。除了每周一次的24小時值班，加班也是常有的事兒。而午休，更是可遇而不可求的“小奢侈”。

下班之后，他飛速逃離，一天的工作如打仗一樣，已讓他身心疲憊至極。

他也曾想過從這個疲憊的職業(yè)中逃離，但不現(xiàn)實。當年他的中學同學，現(xiàn)在不少已經(jīng)成為公司的業(yè)務骨干，薪酬也比他高了2倍以上。而他在經(jīng)過8年本碩博的醫(yī)學院培養(yǎng)，又經(jīng)過3年的住院醫(yī)師培訓才換來的入職機會，實際上是一項沉重的負擔———他成為了一個專業(yè)性極強的技術(shù)人員，除了醫(yī)生，他似乎找不到更合適他的工作。

但對于孩子，劉鑫有一個極為堅決的愿望——不再從醫(yī)。實際上，劉鑫周圍的人，幾乎都有這樣的愿望。

劉鑫的狀況，對蔡威而言，熟悉又深有感觸。這也正是他多年來每次談醫(yī)改話題，都必然談到要提高醫(yī)務人員積極性的原因所在。

他認為，沒有醫(yī)護人員積極參與的醫(yī)療改革，是不可能取得成功的。而沒有充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，恰是中國歷次醫(yī)改的主要缺陷。

“處于疲憊狀態(tài)的醫(yī)生，積極性顯然是不高的。但醫(yī)務人員的積極性和公立醫(yī)院的公益性及老百姓就醫(yī)的有序性一起，構(gòu)成了決定我國公立醫(yī)院改革成敗與否的三大關(guān)鍵要素。而這三大要素，也是破解醫(yī)改這個世界難題的‘中國式辦法’。”

蔡威告訴記者，在國外，醫(yī)生如同我國的律師一樣，是自由職業(yè)者。他們保證了在公立醫(yī)院服務的時間之后，還可以去多處執(zhí)業(yè)，比如家庭醫(yī)生就是很多人的選擇。但是目前，我國公立醫(yī)院的多數(shù)醫(yī)生僅在公立醫(yī)院服務就已經(jīng)疲憊不堪，很少有醫(yī)生能按時下班，加班更是家常便飯。即便是專家，也要各類型患者都“照單全收”，根本沒有時間再去別處執(zhí)業(yè)，而在公立醫(yī)院的收入和醫(yī)生的勞動價值又不成正比，所以醫(yī)生的積極性不高。

“生命是最貴重的，醫(yī)生們承擔著治療人類疾病的重任。并且，作為智能勞動者的代表，醫(yī)生的培養(yǎng)成本高，工作量大，職業(yè)風險也大。因此，醫(yī)生的價值需要更受尊重和認可，醫(yī)務人員的合理收入也應該得到保障。”蔡威坦言。

但是目前，社會評價醫(yī)生收入的標準往往都是參照社會平均工資，實際上這個標尺只是衡量收入本身，卻忽視了醫(yī)生的培養(yǎng)成本、工作強度及工作種類等其他至關(guān)重要的因素，這是有失公平的。

“在全球的大多數(shù)國家，醫(yī)生都是被列入精英階層的高收入群體。并且，國外醫(yī)生一般實行年薪制，其收入和他們的診療行為不直接掛鉤，這在很大程度上避免了過度醫(yī)療行為的產(chǎn)生。而過度醫(yī)療，恰是目前我國醫(yī)生被老百姓所詬病的重要原因。所以，要讓醫(yī)生從醫(yī)療創(chuàng)收的任務中解脫出來，在肯定并保障他們合理收入的前提下，同時創(chuàng)造能讓醫(yī)生安心就醫(yī)的環(huán)境。因為，醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系的核心，他們主動了，深水區(qū)的醫(yī)改才能活起來。”蔡威說。

當然，高收入也意味著高約束。蔡威認為，在保障合理收入的前提下，加強醫(yī)護人員醫(yī)療行為監(jiān)管也是必須的，醫(yī)生的不當醫(yī)療行為應該受到約束，害群之馬要被吊銷行醫(yī)資格。

推動醫(yī)改，讓公立醫(yī)院的公益性凸現(xiàn)出來是公立醫(yī)院改革最主要也最根本的問題。

什么是公立醫(yī)院的公益性?蔡威認為，應該是醫(yī)院能夠公平地為每一個病人提供最基本的醫(yī)療服務，這也是公立醫(yī)院的最大特點。

公益性是用來保基本的

“在一定程度上講，看病難看病貴實際上是個偽命題?！辈掏蛴浾呓忉?，老百姓所謂的看病難，其實指的是看三級醫(yī)院的專家難，但看專家不是基本醫(yī)療的范疇。而看病貴，往往是指過度醫(yī)療，患者自費部分高。實際上在公立醫(yī)院看病如果全部采用目錄內(nèi)的藥品耗材，費用并不貴。

“所以，我們應該向老百姓普及基本醫(yī)療的概念，讓老百姓學會有序就醫(yī)，在社區(qū)(基層)醫(yī)院享受最基本的醫(yī)療服務，然后根據(jù)實際需要轉(zhuǎn)診，到更高層級的醫(yī)院享受更高層次的醫(yī)療服務。”蔡威建議。

“我們認為，基本醫(yī)療應該是可及、安全又廉價的，這類醫(yī)療涉及的所有項目都能夠被醫(yī)保所覆蓋，但他可能是不方便的。比如，病人看個牙科可能需要預約到至少兩個星期之后?！辈掏嬖V記者。

老百姓對基本藥物并不陌生，對基本醫(yī)療的概念卻知之甚少。對醫(yī)療的期望值越來越高。這也就導致了患者不管大病小病

都跑三級醫(yī)院，而這些醫(yī)院又一號難求的普遍現(xiàn)象。

但要讓公益性順利在公立醫(yī)院回歸，一個基本的前提是，公立醫(yī)院的總收入能保障其人力成本、正常運行、基礎(chǔ)建設、大型設備購置以及學科建設等各方面的開支。但是目前，因為國家財政投入不足，國內(nèi)大部分公立醫(yī)院不得不通過醫(yī)療收入和藥品收入來維持運轉(zhuǎn)，這就導致了公立醫(yī)院“半公半私”的實際現(xiàn)狀。

對于這種現(xiàn)狀的改變，蔡威給出的建議是，“我們可以嘗試讓公立醫(yī)院的部分資源市場化”。

“比如，一家公立醫(yī)院可用80%的醫(yī)療資源來保障基本醫(yī)療，其余20%的資源用于滿足市場特需的更高級別醫(yī)療服務。就好像有5棟樓房，其中4棟是由政府定價用來滿足居民的基本居住需求的，類似于我們的經(jīng)濟型房源;另外一棟則是由市場定價的商品房，它可以是高級公寓，也可以是獨棟別墅?！辈掏硎荆踞t(yī)療是公益性的，無需考慮經(jīng)濟效益，但目前國家財力有限，完全支付基本醫(yī)療也不現(xiàn)實，所以可以用特需部分的更好醫(yī)療服務所得來彌補基本醫(yī)療的虧缺。

蔡威說，在國外，一家公立醫(yī)院既有保證基本醫(yī)療的病房，病人看病需預約就診。也有市場化的特需病房，二者的財務分開。而目前在我國，很多醫(yī)院將這二者混在一起。實際上，這種狀況既不利于特需服務的市場化，也不利于非盈利服務公益性的顯現(xiàn)，還容易造成“看病難看病貴”的假象。

“比如，我們的病房床位費，國內(nèi)定價一般是30~40元/天，每間病房3~4人，還提供冷暖空調(diào)、洗澡、醫(yī)療服務等，這是完全沒有考慮成本的?！?/div>