東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)人群在飲食和運(yùn)動(dòng)上的變化使得高血壓患病率逐年上升，高血壓患者數(shù)量初步估計(jì)約 2.6~2.7 億，極為龐大。若高血壓早期未得到控制，最終將導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院吳兆蘇教授指出，高血壓一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就需采取非藥物和藥物治療積極管理。但目前，中國(guó)整體高血壓知曉率、服藥率和控制率較低，且存在明顯的地域不平衡。 在廣泛普及高血壓相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，實(shí)施優(yōu)化的降壓策略成為提高高血壓控制率的關(guān)鍵措施。

大量研究證實(shí)，單片復(fù)方制劑（SPC）與自由聯(lián)合相比，降壓效果更好，預(yù)防心血管并發(fā)癥的作用更強(qiáng)，且不良反應(yīng)更少，使用更方便。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授強(qiáng)烈建議基層醫(yī)院尤其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更多地使用 SPC，以借助其本身所攜帶的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力和專業(yè)判斷，為患者帶來(lái)最合適的治療方案，而這也正是 SPC 的真正優(yōu)勢(shì)。另外，在臨床實(shí)踐中，對(duì)適宜聯(lián)合治療的高血壓患者，部分醫(yī)生和患者對(duì)聯(lián)合治療不夠積極或者存在心理抵抗或惰性，鑒于 SPC 是一種強(qiáng)制性的聯(lián)合治療，因此，SPC 對(duì)醫(yī)患雙方都有一定的促進(jìn)聯(lián)合治療的作用，有助于更好地控制血壓。

海捷亞 R 是指南所推薦的五大類降壓藥物中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物氯沙坦與利尿劑氫氯噻嗪所組成的 SPC。王繼光教授指出，氯沙坦是第一個(gè)小分子 ARB，擁有豐富的臨床證據(jù)；而利尿劑自研發(fā)后在控制高血壓上立下了汗馬功勞，幾乎一直是降壓藥物的主流，但后來(lái)由于發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)尤其是低血鉀等問(wèn)題，在我國(guó)的使用減少；而氯沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合具有藥理學(xué)合理性，不僅使降壓效果大幅度提高，而且氯沙坦可以從很大程度上代償或者抵消氫氯噻嗪所致低血鉀以及尿酸升高等不良反應(yīng)，安全性更好。吳兆蘇教授特別指出，該復(fù)方從容量和 RAS 兩種機(jī)制發(fā)揮強(qiáng)效降壓作用，且氯沙坦降低尿酸的作用對(duì)老年人尤為有益，因?yàn)?60 歲以上老年人 20%~30% 存在尿酸增高。LIFE 研究證實(shí)，相對(duì)以阿替洛爾為基礎(chǔ)的治療策略，以氯沙坦為基礎(chǔ)必要時(shí)加用氫氯噻嗪的治療策略可顯著減少心腦血管疾病的發(fā)生，尤其是對(duì)單純收縮期高血壓（ISH）患者，可使心腦血管病終點(diǎn)事件減少 25%。

王繼光教授指出，“足劑量”概念的提出主要是為了改變不良用藥習(xí)慣，因?yàn)槟壳昂芏嗷颊呓祲核幬飫┝坎蛔悖┤鐨渎揉玎菏褂?6.25 mg，實(shí)際上這一劑量幾乎沒(méi)有任何用處。中國(guó)血壓達(dá)標(biāo)率之所以不高，除了聯(lián)合治療不足，更重要的是劑量問(wèn)題。對(duì)使用多種藥物（如 5 種）尚未達(dá)標(biāo)的患者，一般應(yīng)先將藥物減至兩種并用足劑量，若仍不達(dá)標(biāo)，再加用一種藥物。氯沙坦 / 氫氯噻嗪 50 mg/12.5 mg 中，氯沙坦 50 mg 能夠抵消利尿劑的一些不良反應(yīng)，而氯沙坦用至 100 mg 時(shí)，降壓效果進(jìn)一步增強(qiáng)，臨床更為常用，且低血鉀基本不再出現(xiàn)，利尿劑升高尿酸的作用也完全被抵消。

吳兆蘇教授也表示，氫氯噻嗪 25 mg 因低鉀、胰島素抵抗和代謝等問(wèn)題不再使用，12.5 mg 的低血鉀等不良反應(yīng)大幅降低，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，是比較合適的劑量。另外，雖然不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)降壓外作用，但 ARB 的腎臟保護(hù)作用客觀存在，目前臨床上認(rèn)為，首先要降壓，然后若患者存在腎功能不全等情況，選擇 ARB 可能更好。

高血壓不是一個(gè)病，而是多種疾病包括代謝、精神心理、動(dòng)脈硬化、神經(jīng)內(nèi)分泌、腎臟和心臟等問(wèn)題的共同臨床表現(xiàn)，需全面考慮，積極控制。合理聯(lián)合的氯沙坦 / 氫氯噻嗪 100mg/12.5mg 在強(qiáng)效降壓同時(shí)安全性良好，且擁有豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。依據(jù)指南推薦，對(duì)初始治療，氯沙坦 / 氫氯噻嗪復(fù)方制劑應(yīng)用于二級(jí)（>160/100 mm Hg）及以上的高血壓患者；對(duì)一級(jí)高血壓，在單藥治療 3 周不達(dá)標(biāo)的情況下可改用單片復(fù)方制劑，這是一種較穩(wěn)健也符合群體利益的實(shí)用方法。

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