東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀：醫(yī)療控費是全世界的難題，對于中國這樣快速老齡化的國家，醫(yī)療費用的增長如果得不到控制，對全社會都會帶來巨大的壓力。如何緩解快速上升的醫(yī)療費用以緩和醫(yī)保支付的壓力就成為了政府和市場都意圖著力解決的問題。目前政府希望推進的是按照病種支付這種預(yù)付費制度來控費，但也有人希望能按照人頭付費，特別是針對基層醫(yī)療體系。但鑒于中國醫(yī)療體系的特殊性，按人頭付費屬于知易行難，很難在中國取得良好的成效。

    按人頭付費（Capitation）是指醫(yī)保機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的自身所能承載的能力，按照事先確定的每個服務(wù)對象的支付標準及所服務(wù)的人口數(shù)，向相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付費。醫(yī)療機構(gòu)如能有效的控制病人的診療費用，多余的部分則成為其結(jié)余，如果超出只能自己承擔損失。

    按人頭付費可以讓醫(yī)療機構(gòu)很好的控制醫(yī)療費用，但在中國目前的醫(yī)療體系下顯然難以實現(xiàn)。

    首先，按人頭付費面臨很大的道德風險。中國醫(yī)療市場的監(jiān)管體系非常匱乏，支付方對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管始終沒有有效的建立起來。在監(jiān)管薄弱的前提下實施按人頭付費，將導(dǎo)致醫(yī)生的逆向選擇和欺詐風險。按人頭付費本質(zhì)上更適合全科，因為全科診斷的疾病大都是常見病和慢病，風險相對較小并可以平攤。無論是基層醫(yī)療還是大醫(yī)院，一旦實施按人頭付費，勢必對那些醫(yī)療費用可能較高的慢病人群進行回避，這完全違背目標設(shè)定的初衷。而如果通過行政命令的方式強制實施，基層醫(yī)療為攤薄成本，將通過大量簽約那些較為健康的年輕人來做大分母，進一步獲取醫(yī)保資金來保證自己的盈利。

    其次，簽約醫(yī)院容易導(dǎo)致醫(yī)改重回計劃經(jīng)濟軌道。強制用戶簽約區(qū)區(qū)幾家醫(yī)院是典型的計劃經(jīng)濟思維，將嚴重限制用戶真正的醫(yī)療需求。按人頭付費并不是要求用戶只能去一家或幾家醫(yī)院看病，而是在簽約社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)后依舊能在保險覆蓋的所有醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)內(nèi)自由選擇。而且在現(xiàn)階段，整個體系也無法完全做到社區(qū)首診，需要基層醫(yī)療真正的去提高自身的診斷和服務(wù)能力，來真正的吸引用戶回到基層來，而這將是一個漫長的過程。

    最后，按人頭付費的標準建立困難。到底如何計算標準是一個爭議很大的過程。中國醫(yī)療體系的不透明和醫(yī)療數(shù)據(jù)獲取的困難都是阻礙標準合理制定的挑戰(zhàn)。由于公立醫(yī)院存在很多灰色地帶，醫(yī)療定價并不統(tǒng)一，醫(yī)療費用的計算標準始終無法統(tǒng)一，在這種情況下要制定付費標準顯然無法精確。要真正客觀的制定標準，引入第三方公司更為合理，而醫(yī)院數(shù)據(jù)大都不公開，這也加大了標準制定的難度。

    總體而言，按人頭付費在中國實行非常困難，特別是巨大的道德風險會引發(fā)市場對醫(yī)改的質(zhì)疑和基層醫(yī)療的再次被拋棄。因此，要從源頭解決控費的問題還是要采取多管齊下的方式，不能依賴一種支付方式。