東方醫(yī)藥網導讀：我國十幾年的藥品招標采購非但沒有減輕患者負擔，還導致了商業(yè)賄賂盛行，藥價虛高和虛低并存，而如此腐敗的深層次原因就是公立醫(yī)院的壟斷和“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，如果政策對藥價和藥品流通銷售的體制還照舊，那么換任何招標方式，只不過是更換相關“利益群體”而已，并不治本！

    因為醫(yī)藥行業(yè)人士都知道，處方藥“帶金銷售”的潛規(guī)則多年來屢禁不絕，許多藥品憑此絕技笑傲江湖，成為藥企的“搖錢樹”！然而新醫(yī)改政策發(fā)布以來，對于醫(yī)藥分銷行業(yè)來說，最先開刀的就是它。因此從宏觀上來說，學術推廣以及藥企e-marketing模式正逐漸成為主流的銷售模式，而處方藥網售將做為“醫(yī)藥分開”大幕的一個先鋒，正在一路坎坷前行！

    我國處方藥銷售相關政策總盤點

    由上述國家政策可見，處方藥網售開閘已成定局，所以無需再爭論其是否可行，而是要直面未來的挑戰(zhàn)！

    互聯(lián)網行業(yè)介入處方藥市場

    政府對網上售藥的鼓勵態(tài)度越來越明顯，未來可能首先是以部分品種作為試點的“白名單”模式，待環(huán)境較為成熟，逐漸增加品種后推行“負面清單”制度。因此慢病藥一定是優(yōu)先放開的品種。

    中國藥品電商目前的政策障礙是：醫(yī)藥不分開，處方難外流（80%左右藥品在醫(yī)院）、醫(yī)保線上支付未放開、醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶（醫(yī)保占比最大部分，只在醫(yī)院使用）不能用于零售終端支付。因此真正實現處方藥的網上銷售必須需要解決上述問題，而且這其中也將會改變醫(yī)療生態(tài)圈，需要協(xié)調包括政府、市場、患者和醫(yī)療機構等多方的利益，是一個緩慢的過程。由此看來，醫(yī)改還是預計會分地區(qū)逐漸試點，然后形成參考模式推向全國。與此同時，醫(yī)藥電商隨著地區(qū)醫(yī)療環(huán)境的改變，也將呈現區(qū)域性布局，然后逐漸向全國推開。

    患者面臨的問題

    按照國際慣例，一種藥品通常有三種名字：化學名、通用名和商品名。通常藥品的化學名和通用名，由國家藥典和藥品管理部門制定，但商品名由廠家制定。在我國具有多種商品名的藥有好幾百種，而最多的藥甚至有40多個名，比如羅紅霉素又名：嚴迪、利君沙、仁蘇、羅力得、邁克羅德、郎素、羅希紅霉素、肟西紅霉素等。

    對于患者來說，多數人對藥品名稱都沒有概念，買什么藥完全就看醫(yī)生或藥師的處方或推薦。如此一來，在醫(yī)藥不分家和以藥養(yǎng)醫(yī)政策下，患者不僅容易被誘導消費，常常還會為這些不同名稱犯糊涂，容易買貴藥，買多藥，買錯藥，同時還會產生更多的隱患，如多吃藥和吃錯藥。因為給藥品換上不同的馬甲，受益的會是國家行政審批部門、藥廠、經銷者和醫(yī)療機構(因為80%的藥是通過醫(yī)院銷售的)，可最終承擔風險和成本的基本上是患者。

    所以對消費者而言，處方藥網售最直接的好處是，網售的藥品將會處于充分競爭狀態(tài)，逐步將會趨于同品同價和優(yōu)質優(yōu)價的兩極生態(tài)分布。因此阿里健康在石家莊和杭州的試點，近期強勢進入北京和其它大城市地推，將有利于患者通過網絡平臺方便地購買到藥品，貨比三家，既可選擇物流配送，也可選擇就近購買。

    處方藥網售的隱患

    1999 年，我國發(fā)布的《處方藥與非處方藥分類管理辦法》規(guī)定在流通領域處方藥需與非處方藥分柜擺放、分類管理，并且逐步實施處方藥憑處方銷售。

    雖然國家從未明文規(guī)定說處方不能流出醫(yī)院，但由于目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位的緣故，醫(yī)療機構處方外流的量很少，而且各個醫(yī)院的處方都是自行印制，處方的項目、內容要求缺乏統(tǒng)一標準，因此需要統(tǒng)一的電子處方標準，估計春節(jié)前后就會看到試點。其次，人才匱乏，大部分執(zhí)業(yè)藥師都在體制內，醫(yī)藥電商難以提供專業(yè)的服務，影響了藥品分類管理質量。而且現在基層衛(wèi)生機構“三素一湯”現象（抗生素、激素、維生素及葡糖糖靜脈滴注）十分普遍，抗生素濫用、解熱鎮(zhèn)痛藥濫用等現象十分多。

    在還未出現處方藥網售前，就已經存在如此之多的用藥不安全的問題，那么一旦開放處方藥網售，醫(yī)藥電商如何保證專業(yè)的醫(yī)療服務，如何保證藥品嚴格的分類管理制度，如何保證處方的安全有效性，這些都是不可避免要解決的難題！這些問題不單單是市場的問題，還包括政府監(jiān)管問題，當然，也涉及利益問題。

    另外，我國藥品流通行業(yè)集中度低，現代醫(yī)藥物流發(fā)展相對滯后，管理水平、流通效率也較低。那醫(yī)藥電商如何保證處方藥的安全流通？其次，處方由消費者掌握，也會存在失控風險。即使理論和技術上（藥品監(jiān)管碼）可以解決處方和處方藥安全流通問題，醫(yī)藥電商又如何盡可能的獲得大眾的認可？需要時間來培育和大規(guī)模啟動。

    BAT的醫(yī)藥電商布局

    大多數電商平臺已經對醫(yī)藥電商做好了備戰(zhàn)，包括錄入處方藥信息、編制索引，而同時具有線下連鎖藥店的企業(yè)，有不少也已率先對執(zhí)業(yè)藥師進行了培訓，準備在線上審核處方。據悉，目前七樂康、阿里早已完成了錄入工作，甚至有平臺已經選中了20余家企業(yè)作為網售處方藥的試點支撐。百度也在內部組建了一支醫(yī)藥電商專業(yè)團隊，預計很快就會有戰(zhàn)略措施出臺。騰訊通過微信與其它第三方醫(yī)藥平臺打通，進行O2O布局，還有參股的京東會自建網上醫(yī)藥館。

    互聯(lián)網最強部隊正悄然布局醫(yī)藥電商，但是幾家歡喜幾家憂，隨著這些大鱷們的加入，那么體量較小垂直醫(yī)療電商，可能就會難以對抗BAT的競爭，而其中進攻欲望最強的就是阿里！通過阿里健康、藥品監(jiān)管碼、支付寶未來醫(yī)院和天貓醫(yī)藥館構成一個完整大閉環(huán)。

    其實阿里健康模式（處方拍照上平臺競價）在國家沒有正式開始啟動醫(yī)藥分開之前，會天生與整個醫(yī)藥產業(yè)鏈作對，因為打破醫(yī)生和醫(yī)院的既有利益格局，比如推廣不順利。因此阿里通過強力補貼和政府行政命令，進行雙輪驅動以實現目標，表面上看是一個企業(yè)行為，Dr.2認為這里面很可能有國家戰(zhàn)略的試點意味，默認讓他撬動這塊大石，形成明確的市場預期。

    總結：

    我們可以預見的是，如果電子處方真的能夠規(guī)?；⑼苿泳W售，那么自然會延伸到醫(yī)療器械，傳統(tǒng)的渠道商生存空間將被壓縮。藥廠、連鎖企業(yè)入駐平臺，直面消費者，醫(yī)藥批發(fā)公司逐步會被電商平臺取代。

    未來基本上可以確定會有以下兩種網售場景：

    1. 醫(yī)保網上支付依托于線下實體店的醫(yī)保定點資格，通過藥店出售。

    對醫(yī)院來說：處方外流，藥品份額將其他終端分羹，市場份額減少，對于現有做醫(yī)院藥房托管的企業(yè)來說可能是利空。但是也相當于推動國家進行醫(yī)藥分開政策的改革。

    對藥店來說：醫(yī)院部分處方藥份額會流向藥房，整體市場空間變大，內部競爭格局發(fā)生變化。一些藥店會破產重組，部分低成本連鎖藥店將會核心受益，因為電商更傾向與連鎖藥店合作，而規(guī)模化效應能提供更便宜產品，這些都將給線下連鎖藥店導入更多流量。

    2. 不依托于線下實體店，自建庫房，直接郵寄，類似于天貓超市模式。

    對醫(yī)院來說：同上。

    對藥店來說：將要面臨與藥品電商的直接競爭，零售藥店可能會受到擠壓。但藥店可以提供電商難以銷售的品類（比如急診藥等）；同時連鎖藥店未來可能會引入醫(yī)藥服務類電商，而他們也愿意選擇連鎖藥店作為O2O的合作對象，類似美國的“一分鐘診所”，走全新的模式。