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盲目輸液等于玩命
發(fā)布日期:2014-11-28 | 瀏覽次數(shù):
東方醫(yī)藥網(wǎng)導(dǎo)讀:有統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)每年治病輸液大約104億瓶,十三億人平均每人輸液8瓶,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際2.5~3.3瓶的量。有人形象地把醫(yī)院中常見的打吊針的場(chǎng)面稱作“吊針森林”。在國(guó)外90%的病人是口服用藥,而在中國(guó)卻相反,這種過度用藥輸液嚴(yán)重危害了患者健康! 
現(xiàn)象掃描
打吊針成為治病首選 患者有要求 醫(yī)生更樂意
在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,所有的座位上都坐滿了輸液的人。一名只有6歲左右的小姑娘,只是輕微腹瀉,配點(diǎn)藥口服便能解決問題。但是,家長(zhǎng)偏要纏住醫(yī)生為女兒輸液,認(rèn)為輸液比口服藥品效果好。在另一家三級(jí)甲等醫(yī)院,這里輸液的人更多,除了輸液室里坐滿了人,連醫(yī)院的走廊通道上也有躺在病床上接受輸液的患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在吃藥、打針還是輸液的選擇上,不少患者和醫(yī)生達(dá)成了默契,首選輸液!而多數(shù)患者并不清楚,這種選擇其實(shí)違背了世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則。在門診,經(jīng)常能碰到特別迷信“吊瓶”的病人,堅(jiān)持認(rèn)為輸液比吃藥療效好、見效快。有的患者到醫(yī)院看病,如果醫(yī)生診斷后認(rèn)為不需要輸液,患者反而會(huì)埋怨醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。這就是患上了“輸液病”?;加小拜斠翰 钡幕颊?,錯(cuò)誤地認(rèn)為不輸液就治不好病。他們覺得自己忙于學(xué)習(xí)、工作、賺錢,追求盡快痊愈,不了解疾病痊愈需要一個(gè)過程。到醫(yī)院直接要求醫(yī)生開出輸液的處方,拒絕服用口服藥物。于是一些醫(yī)生干脆順?biāo)浦?,滿足了病人的“選擇權(quán)”。一些醫(yī)生坦言:“打吊針病人高興,醫(yī)院也來錢,自已也有利,何樂不為?”還有些醫(yī)生,為了私利縱使患者盡量多輸液。如患者林先生前不久就遇到了一個(gè)“愛開輸液”的醫(yī)生。當(dāng)時(shí)他感冒發(fā)燒,去醫(yī)院求診,當(dāng)時(shí)醫(yī)生二話沒說直接就讓他輸液,而且開了三天的量。林先生表示能不能先輸一天,如果明天燒沒退下去就再說。那位大夫很不樂意,他說自己明天休息,沒法再給他開藥。最后林先生還是說服醫(yī)生,只開了當(dāng)天的輸液量,并為此支付了將近200元藥費(fèi)。
子女盡孝心,老人反遭罪
王先生是一家私企的老板,也是個(gè)孝子,春節(jié)前特意把鄉(xiāng)下年邁的雙親接到城里自己的家中來過年。因老太太平時(shí)自覺心臟有點(diǎn)不適,這次來城后經(jīng)檢查也不過是心電圖輕度異常而已,王先生出于一片孝心要先給老媽調(diào)治調(diào)治,好讓老人家過個(gè)快樂年。他認(rèn)為輸液治療最好,便找到某醫(yī)院心內(nèi)科張主任。張主任立即給予輸液治療,哪知輸液才幾個(gè)小時(shí),好端端走進(jìn)病房的老太太突然昏迷不醒,人事不知,后經(jīng)CT檢查顯示廣泛腦梗塞,成了植物人,好也難好了,但一時(shí)也死不了,住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室全靠輸液、輸氧維持生命,每天醫(yī)藥費(fèi)上千。這下子幾乎把老頭子急瘋了,因老太太給他生了四個(gè)兒子全都很成才,其中一個(gè)還在京城工作,哪能讓她就這樣離他而去?老頭子找醫(yī)生討個(gè)說法,醫(yī)生說這是難以預(yù)測(cè)的病理變化,是心臟血管內(nèi)的血栓脫落后隨血液循環(huán)進(jìn)入腦血管所造成。孝順兒子王先生這時(shí)也只能啞巴吃黃連。一個(gè)七十多歲的老太太,心臟有點(diǎn)不適但尚未達(dá)到心肌梗塞那樣嚴(yán)重的程度,子女要盡孝道給予治療,就是口服點(diǎn)相關(guān)的藥物或者中藥也能很好地解決問題,何必要給她輸液?可以肯定,如果不予輸液治療或者只是口服藥物,老太太還真正能過個(gè)快樂年!結(jié)果這樣一折騰,好事變成了特大的壞事!
輸液治感冒差點(diǎn)丟性命
前不久,72歲的王老太患感冒,連續(xù)兩天發(fā)熱至39℃,還帶有咳嗽,吃了感冒藥效果也不明顯,王老太在老伴的陪同下來到醫(yī)院,要求醫(yī)生給她打點(diǎn)滴。雖然醫(yī)生建議她口服藥和肌肉注射結(jié)合治療,但心急的王老太堅(jiān)持要輸液:“我以前感冒好不了都是掛鹽水掛好的,這個(gè)快!”沒想到鹽水還沒掛完,王老太就出現(xiàn)了氣急、心跳加快的癥狀,甚至咳出來的痰里都帶有血沫,嚇得老伴手足無措。醫(yī)生立即停止輸液后對(duì)王老太進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)有心力衰竭的跡象,注射了強(qiáng)心針后才慢慢恢復(fù)正常。老伴到現(xiàn)在回想起來還心有余悸:“沒想到差點(diǎn)因?yàn)楦忻皝G了性命!”。醫(yī)生解釋說,生理鹽水進(jìn)入血液后,導(dǎo)致血液總量增加、血液循環(huán)量加大,心臟負(fù)擔(dān)加大,血壓隨之升高,容易引起左心衰竭,而體質(zhì)較差的老年人尤其危險(xiǎn)。
婦科炎癥亂輸液 越輸越嚴(yán)重
小羅在一家公司任會(huì)計(jì),去年年底了,工作特別忙。當(dāng)時(shí)她發(fā)現(xiàn)自己腹部疼痛,排尿困難、排尿痛,她知道是自己的盆腔炎又犯了。因?yàn)槿肆魇中g(shù),小羅曾患上盆腔炎。以前每到這時(shí)候,她總是找醫(yī)生輸液消炎,幾下壓下去了事。這次也不例外,小羅仍然來到離家不遠(yuǎn)的一家小診所輸液,但是這次炎癥卻怎么都好不利索,隔不了幾天又犯。痛得不行的小羅不得不請(qǐng)假來到市醫(yī)院。婦科醫(yī)生告訴她,都是她自己隨意輸液,濫打點(diǎn)滴,亂用抗生素惹的禍。不少患者被檢查出患了婦科炎癥后,為求快點(diǎn)好,常常向醫(yī)生要求輸點(diǎn)液。事實(shí)上,普通的盆腔炎、陰道炎、宮頸炎通過服藥加上局部外用藥物就可以治愈,不需要輸液,更不能頻繁反復(fù)輸液,特別是輸液中加入抗生素。不按療程治療或?yàn)E輸液、使用抗生素等藥物,會(huì)導(dǎo)致陰道菌群失調(diào),造成細(xì)菌耐藥或重復(fù)感染,甚至?xí)痣y治性陰道炎。
深層分析
醫(yī)生熱衷給病人輸液多是“利”字在作怪
因感冒發(fā)熱高燒不退,聽從醫(yī)生建議輸液的老李,在醫(yī)院遇到了老朋友,該醫(yī)院資深藥劑師陳女士,陳女士輕聲告訴他:“不就是一個(gè)感冒,能不輸液就不輸液?!标惻恐v,她全家都是“不輸液者”。她女兒今年11歲,竟然堅(jiān)持只有兩次的輸液記錄。而她自己和丈夫,可以做到不服藥,只服用姜湯,也可以痊愈感冒。陳女士還說,你們一感冒就吃藥,而且吃的竟然是抗生素,體溫上升,就要求醫(yī)生輸液,一輸就是三四天,你們?nèi)渴窃谕婷?。作為不懂藥理的老李,?duì)她這“數(shù)落”聽過后也就一笑了之。直到看到一組數(shù)據(jù),當(dāng)真嚇人一跳。2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶,相當(dāng)于13億人中每人輸了8瓶液,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶的標(biāo)準(zhǔn)。與之還有一個(gè)相關(guān)數(shù)據(jù),中國(guó)人的抗生素用量是美國(guó)人的10倍。
中國(guó)人生病特別喜歡輸液,其實(shí)大多數(shù)是一種“被輸液”。輸液被一些醫(yī)生美化成見效快的醫(yī)療手段。殊不知在輸液過程中,孕藏著難以估量的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士的穿刺、輸液滴速、注射液質(zhì)量、輸液器質(zhì)量等等,這眾多的環(huán)節(jié)中只要有一個(gè)發(fā)生問題,就可能危及病人的生命。有數(shù)據(jù)稱,在藥品不良反應(yīng)報(bào)告中,有8成以上屬靜脈輸液引起的。但是,這種風(fēng)險(xiǎn)普通消費(fèi)者并不知道,他們“無知者無畏”。中國(guó)人每人輸液8瓶,人家才2瓶多,中國(guó)人的身體也是肉長(zhǎng)的,不會(huì)比外國(guó)人更耐藥。為什么國(guó)外對(duì)輸液慎之又慎,而中國(guó)人“樂此不?!?,而鮮有關(guān)于輸液風(fēng)險(xiǎn)方面的宣傳?這背后其實(shí)暗藏著一個(gè)巨大的“利”字,試想一下,中國(guó)13億人,每人8瓶,這是一個(gè)天量,由此還有輸液的玻璃瓶、軟塑袋、注射器等等,那是一個(gè)何其巨大的市場(chǎng)?從原料供應(yīng)商,到生產(chǎn)商再到醫(yī)院以及醫(yī)生,每一個(gè)環(huán)節(jié)都有著巨大的利益糾纏。醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練,比病人要更多懂得輸液的風(fēng)險(xiǎn)。但是他們一般不會(huì)說,而且還有人在推波助瀾。病人就“無知者無畏”,以為輸液是21世紀(jì)最偉大的發(fā)明,也是最安全的發(fā)明。這些一生病就想“輸液”的病人,又有多少人接受過公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于藥理的宣傳,又有多少人得到過醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)提醒?生了病走進(jìn)醫(yī)院,醫(yī)生簡(jiǎn)單問診,然后就刷刷地開輸液?jiǎn)?。每個(gè)醫(yī)院最不夠用的就是輸液大廳,里面熱鬧得像個(gè)菜市場(chǎng),人人手上插一針頭,頭上掛一瓶鹽水,“享受”著被輸液的“樂趣”。  
業(yè)內(nèi)人透露,醫(yī)院和一些醫(yī)生熱衷讓病人輸液,無非也是“利”字在作怪。有人算了一筆帳,以普通感冒為利,在所有治療方法中,以“輸液治療”醫(yī)院可以從中獲得更大利益。治感冒的口服藥有許多種,一般西藥有感康、白加黑等,中藥有羚羊感冒片、雙黃連口服液等,中西藥混合的有維C銀翹片等。這些感冒藥中最貴的要數(shù)西藥白加黑,售價(jià)也不過十多元,其它列舉的藥品均不超過10元,每盒都可以服6日左右。也就是說,口服藥物治感冒,最多不超過20元。而肌肉注射,常用的有安痛定+地塞米松+病毒唑+潔霉素或阿米卡星等,有的干脆混合一針肌注(錯(cuò)誤用法),也有分別注射的,價(jià)格在10~15 元之間,一般不超過6天,費(fèi)用在100元錢左右。靜脈輸液一般都是抗病毒+抗感染+協(xié)同藥(如VC)+液體+輸液器+床位費(fèi)+輸液手續(xù)費(fèi)。費(fèi)用的高低,取決于抗生素的檔次,最便宜的也要60元~120元/天,如果輸上6天,患者就要支出700多元。由此不難看出,靜脈輸液的費(fèi)用是口服藥的幾倍甚至幾十倍。難怪經(jīng)常有人抱怨,治一個(gè)感冒竟要花上千元。這上千元的費(fèi)用里,除了必要的檢查外,都是花在靜脈給藥上。不必要的輸液對(duì)患者來說,就是花錢買痛苦、買風(fēng)險(xiǎn),對(duì)醫(yī)學(xué)來說也是倒退,對(duì)國(guó)家來講,更是醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。
權(quán)威觀點(diǎn)
預(yù)防腦血栓 定期輸液不解決根本
每年秋冬季節(jié),有些腦血管患者開始輸一些活血化淤、降低血液黏稠度、抗血小板聚集的藥物,認(rèn)為輸了液就能防止腦血栓。對(duì)此專家認(rèn)為,腦梗塞患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液,但是輸進(jìn)的藥液隨著身體的新陳代謝,不可能長(zhǎng)期有效,所以腦血栓的防治必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,靠輸液是不能解決根本問題的。預(yù)防腦血管疾病,平時(shí)不可忽略生活細(xì)節(jié),如低鹽、低脂、戒煙和避免久坐;保持良好的心態(tài),避免精神過度緊張、焦慮。此外,積極治療引起腦血管病的各種因素,如高血壓患者應(yīng)注意有效控制血壓;定期進(jìn)行腦血管病的預(yù)防性檢查等。
治感冒輸液就像“導(dǎo)彈打蚊子”
從小到大,每個(gè)人患感冒的次數(shù)可能數(shù)也數(shù)不清。但就是這樣一種常見病,卻“苦”了中國(guó)人的腰包。一位外國(guó)醫(yī)生曾說,治療感冒,中國(guó)可能是全世界花冤枉錢最多的國(guó)家。此言雖然尖刻,卻一針見血。中國(guó)人對(duì)于感冒的重視程度,讓許多居住在中國(guó)的外國(guó)人很是不解。盧克是加拿大人,在中國(guó)某媒體工作已經(jīng)9年?!耙郧霸诩业昧烁忻?,從來沒想過要上醫(yī)院,如果實(shí)在難受,比如說咳嗽睡不著覺,就會(huì)給家庭醫(yī)生打個(gè)電話,他會(huì)讓我喝點(diǎn)止咳藥?!北R克說,來到中國(guó)后,他一感冒,同事們就會(huì)勸他趕快去醫(yī)院輸液?!拔彝Σ焕斫獾?,以前從來沒有治過感冒,就是休息休息,一周就好了?!痹谟?guó),人們一旦患了輕度感冒,往往會(huì)花上十分鐘給自己煮一杯熱騰騰的姜茶,配上紅糖和檸檬服下,當(dāng)作治愈的藥物。稍微嚴(yán)重些的人,在喝完姜茶之后,會(huì)請(qǐng)假一天在家安心休息,讓自己盡快恢復(fù)健康。專家認(rèn)為,治療一般感冒輸液就像“導(dǎo)彈打蚊子”。其實(shí),感冒初期可以喝3天的板藍(lán)根或感冒沖劑,這樣有益于縮短病程。對(duì)于感冒藥的使用,專家建議,國(guó)內(nèi)銷售的感冒藥多是復(fù)方制劑,里面會(huì)有解熱鎮(zhèn)痛、防鼻充血等各種成分,所以服用一種就足夠了。
濫用輸液存在五大潛在危害
發(fā)熱反應(yīng):發(fā)熱是輸液中常見的一種反應(yīng),常因輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良等所致。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,輕者發(fā)熱常在38℃左右,在停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40~41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。
肺水腫:肺水腫是由于輸液速度過快,短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急增加,心臟負(fù)擔(dān)過重而引起?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難,氣促、咳嗽,泡沫痰或血性泡沫痰,嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出,肺部出現(xiàn)濕啰音。這是急性左心衰竭的表現(xiàn),如果不停止輸液并采取急救措施,可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
靜脈炎:靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng),而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng),也可因在輸液過程中,無菌操作不嚴(yán),引起局部靜脈的感染。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
空氣栓塞:空氣栓塞是輸液時(shí)空氣未排盡,橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時(shí),可能發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥。只要少量空氣進(jìn)入靜脈時(shí),患者就會(huì)感到胸部異常不適,隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重紫紺和缺氧,并可立即導(dǎo)致死亡。
微粒栓塞:我國(guó)《藥典》規(guī)定,每毫升輸液液體中粒徑大于10微米的不溶性微粒不得超過10個(gè),粒徑大于20微米的不得超過2個(gè)。目前除英國(guó)和澳大利亞外,其他國(guó)家均未對(duì)粒徑10微米以下微粒做出限量規(guī)定,而人體最小毛細(xì)血管的直徑只有4—10微米,因此藥液中的較大微??芍苯釉斐裳芩ㄈ?,引起局部供血不足、組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎癥。較小的微??赡鼙煌淌杉?xì)胞吞食,導(dǎo)致巨噬細(xì)胞增大,形成肉芽腫。國(guó)外學(xué)者在尸檢中發(fā)現(xiàn),用過40升輸液的患者肺標(biāo)本中有5000個(gè)肉芽腫。國(guó)內(nèi)有人報(bào)道,長(zhǎng)期接受靜脈輸液的病人可出現(xiàn)肺張力過度及呼吸衰竭。藥液微粒的潛在危害不可輕視。
“能口服不注射”仍是權(quán)威的用藥原則
世界衛(wèi)生組織提倡:能口服就不注射,能肌肉注射就不靜脈注射。即使必須注射的也應(yīng)該盡量減少注射的次數(shù),同時(shí)減少注射劑聯(lián)合使用的種類,避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。為什么要強(qiáng)調(diào)這樣的原則?首先,三種用藥方式中,口服用藥的不良反應(yīng)最輕、最慢,因此最安全。靜脈輸液是把藥物直接輸入血液,不良反應(yīng)最猛也最快,有的幾分鐘內(nèi)就置人于死地。特別是在一些基層醫(yī)院、個(gè)體診所,由于搶救設(shè)施缺乏,人員的搶救知識(shí)匱乏,一旦出事很難逆轉(zhuǎn)。其次是輸液有可能引起交叉感染。再次,輸液進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)會(huì)引起疼痛。四是輸液成本最高,用于輸液的抗菌藥費(fèi)用往往高出口服藥很多,甚至是數(shù)倍。
只要消化系統(tǒng)沒問題 口服和輸液效果相當(dāng)
在一般人的印象里,輸液最大的好處就是“好得快”,甚至一些醫(yī)生也會(huì)做出這樣的解釋。專家認(rèn)為,這種說法“在某些情況下是對(duì)的”,因?yàn)殪o脈注射藥物能被完全吸收,藥效也比較快,十幾秒鐘就能讓血液中的藥物濃度達(dá)到有效范圍?!暗窃谄渌闆r下,只是一種錯(cuò)覺或心理作用,感冒打點(diǎn)滴就屬于此類?!睂<艺J(rèn)為,任何病都有自己的發(fā)展規(guī)律和痊愈周期。只要消化吸收方面沒有問題,大部分藥物口服和輸液的效果是相當(dāng)?shù)摹?/div>

三種情況一定要輸液
專家指出,只有三種情況病人必須接受輸液治療:首先,當(dāng)病人上吐下瀉導(dǎo)致脫水,要通過補(bǔ)液補(bǔ)充身體流失的水分;其次,如果病人身體里有有毒物質(zhì),比如吃了相當(dāng)數(shù)量的安眠藥,必須洗胃,同時(shí)需要補(bǔ)液以促進(jìn)有毒物質(zhì)加速排出體外;最后,完全出于治療原因,有些藥不適合口服,或者有少數(shù)藥物需要稀釋以后進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。

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